يعالج هذا البروتوكول متلقي زراعة الرئة الذين تُظهر خزعة الرئة عبر القصبة الهوائية رفضًا خلويًا حادًا بسيطًا ذا أهمية سريرية (الدرجة A1)، مصحوبًا بأدلة على خلل وظيفي في الطعم الخيفي. إذا تُرك هذا الرفض دون معالجة، فإن هذه الدرجة تنطوي على خطر تطور متلازمة التهاب القصيبات الطمسي (BOS).
يُعدّ الرفض من الدرجة A1 ذا أهمية سريرية عندما يترافق مع أعراض أو علامات موضوعية لخلل وظيفي في الطعم الخيفي — على سبيل المثال، ضيق التنفس، أو الإرهاق، أو السعال الجديد، أو نتائج قابلة للقياس كانخفاض FEV1 أو انخفاض تشبع الأوكسيهيموغلوبين عند الحركة.
يتمحور بروتوكول هذا السيناريو حول تثبيط المناعة المعزز باستخدام دورة من الستيرويدات الجهازية، بهدف تقليل الضرر المناعي للطعم الخيفي وخفض خطر تطور متلازمة التهاب القصيبات الطمسي (BOS). النظام العلاجي المنظم الكامل — بما في ذلك النهج المحدد وتسلسل الإدارة — مُبيَّن في البروتوكول الكامل.
For lung transplant recipients who have clinically significant minimal acute cellular rejection (Grade A1) on transbronchial lung biopsy specimens, we suggest augmented immunosuppression with a course of systemic steroids to prevent the development of BOS (conditional recommendation, very low quality evidence).
We consider Grade A1 acute cellular rejection to be clinically significant if it is associated with clinical findings, such as symptoms (e.g. dyspnoea, fatigue or new-onset cough) or objective measurements (e.g. decline in FEV1 or oxyhaemoglobin desaturation with ambulation), that suggest the presence of allograft dysfunction.
View source ↗