يُعنى هذا البروتوكول بمرضى توسع القصبات الذين يظلون في خطر مرتفع لحدوث نوبات التفاقم بعد تجربة علاجية مدتها 12 شهرًا بالماكروليد طويل الأمد كخط أول لم تُحقق خلالها تراجعًا ملموسًا في تكرار هذه النوبات — أو في الحالات التي كان فيها الماكروليد موانع استعمال أو غير محتمل.
خطر تفاقم مرتفع، يُعرَّف بوجود سابقة نوبتين أو أكثر خلال العام الماضي، أو نوبة حادة واحدة على الأقل، أو نوبة واحدة مصحوبة بأعراض يومية شديدة — وذلك في غياب عدوى مزمنة بـ Pseudomonas aeruginosa.
كان علاج الماكروليد طويل الأمد هو النهج الأول الموصى به لهذا النمط من مخاطر التفاقم. كان الهدف العلاجي خلال 12 شهرًا هو تقليل تكرار نوبات التفاقم. يُطبَّق هذا البروتوكول عندما لا يتحقق ذلك الهدف، أو عندما تعذَّر استخدام الماكروليدات.
تتمحور الخطوة المنظمة التالية حول العلاج الحيوي طويل الأمد. تفاصيل الفئة الدوائية المحددة وطريقة التوصيل ومعايير اختيار المريض مُدرَجة في البروتوكول الكامل.
We recommend to offer long-term macrolides to patients at high risk of exacerbations despite standard care.
Patients at high risk of exacerbations include patients with a history of ≥2 exacerbations in the prior year OR ≥1 severe exacerbation OR 1 exacerbation plus severe daily symptoms.
For patients without P. aeruginosa infection, macrolides are a clear first-line option.
Long-term non-macrolide oral antibiotics may have a role in specific situations where patients are at high risk of frequent exacerbations and other options such as long-term macrolides are contraindicated or have proven ineffective.
DOI: 10.1183/13993003.01126-2025
View source ↗