علاج توسع القصبات عند ارتفاع خطر الانتكاسات دون عدوى مزمنة بالزائفة الزنجارية Pseudomonas aeruginosa
يمثّل المرضى المصابون بتوسع القصبات الذين عانوا من انتكاسات متكررة أو شديدة فئةً سريريةً متميزة تستوجب نهجاً علاجياً منظماً قائماً على الأدلة يتجاوز الرعاية الداعمة المعتادة.
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بتوسع القصبات المعرضين لخطر مرتفع من الانتكاسات — المحددة بوجود انتكاستين أو أكثر في العام السابق، أو انتكاسة شديدة واحدة على الأقل، أو انتكاسة واحدة مصحوبة بأعراض يومية شديدة — والذين لا يعانون من عدوى مزمنة بالزائفة الزنجارية Pseudomonas aeruginosa.
نهج العلاج
يبدأ العلاج بتحسين الرعاية القياسية لتوسع القصبات في عدة مجالات. وبعد توفير هذه الأسس، يُوصى بفئة محددة من المضادات الحيوية طويلة الأمد كخط أول لتقليل تكرار الانتكاسات — ولكن فقط بعد استكمال خطوة استبعاد العدوى المطلوبة.
النظام العلاجي الكامل والتسلسل ومتطلبات ما قبل العلاج مفصَّلة في البروتوكول الكامل.
هدف العلاج
تُقيَّم الاستجابة على مدى 12 شهراً، مع الحد من تكرار الانتكاسات باعتباره المقياس الأساسي للنجاح.
References
DOI: 10.1183/13993003.01126-2025
- Patients at high risk of exacerbations include patients with a history of ⩾2 exacerbations in the prior year OR ⩾1 severe exacerbation OR 1 exacerbation plus severe daily symptoms.
- We recommend to offer long-term macrolides to patients at high risk of exacerbations despite standard care.
- For patients without P. aeruginosa infection, macrolides are a clear first-line option (figure 3).
- NTM infection should be excluded before initiating macrolide therapy.
- Has the patient responded to treatment over 12 months?
View source ↗