خراج الدماغ التالي للجراحة العصبية عندما لا يحقق العلاج الأولي الاستجابة المتوقعة

في خراج الدماغ التالي للجراحة العصبية، لا تؤدي الإدارة الأولية دائمًا إلى السيطرة الكافية. عندما لا تتحقق أهداف الاستجابة المحددة، تكون الخطوة التالية المحددة بوضوح ضرورية — وتختلف مؤشراتها عن مؤشرات التدخل في الخط الأول.

السيناريو السريري

خراج الدماغ التالي للجراحة العصبية — خراج ينشأ كمضاعفة لإجراء جراحي عصبي — حيث اكتملت دورة أولى من الشفط أو الاستئصال مع المضادات الحيوية الوريدية التجريبية.

العلاج السابق وشرط الفشل

تألف البروتوكول السابق من الشفط الجراحي العصبي أو الاستئصال مع الميروبينيم الوريدي التجريبي والفانكومايسين أو اللينيزوليد (أو أنظمة تجريبية بديلة)، مع النظر في الديكساميثازون المساعد لإدارة الوذمة المحيطة بالبؤرة الشديدة.

يُثار التصعيد إلى بروتوكول الخط التالي هذا عندما يفشل النهج الأولي في تحقيق أهدافه: زوال الحمى خلال 10–14 يومًا وتقليص حجم خراج الدماغ في التصوير الدماغي بحلول 4 أسابيع بعد الشفط.

ما يعالجه هذا البروتوكول

عندما لا تتحقق الأهداف المذكورة أعلاه، يحدد هذا البروتوكول النهج الجراحي العصبي الواجب اتباعه. التدخل ذو طابع إجرائي — وتُحدد مؤشرات ومعايير الاختيار المحددة شكله. يحتوي البروتوكول المنظم الكامل على مسار القرار الشامل.

الوصول الفوري إلى الأنظمة العلاجية المنظمة المستندة إلى الأدلة

References

DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016

We conditionally recommend meropenem combined with vancomycin or linezolid for empirical treatment of post-neurosurgical brain abscess (Table 4) (conditional recommendation and very low certainty of evidence).

Repeated neurosurgical aspiration, or in selected cases excision, should be carried out in case of clinical deterioration or enlargement of brain abscess, and is almost always required in those without any reduction in brain abscess volume by 4 weeks after first aspiration (good clinical practice statement).

View source ↗