علاج خراج الدماغ المكتسب من المجتمع
خراج الدماغ المكتسب من المجتمع عدوى دماغية بؤرية خطيرة تصيب الأطفال والبالغين على حدٍّ سواء. يُعدّ التعرف المبكر عليه واعتماد نهج إدارة منظم أمرًا ضروريًا لتحقيق الشفاء السريري والوقاية من التدهور العصبي.
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يُقدَّمون بخراج دماغي مكتسب من المجتمع — يحدث خارج المرافق الصحية أو دون تعرض حديث لجراحة عصبية أو عدوى مستشفوية — في كلٍّ من فئتَي الأطفال والبالغين.
نهج العلاج
تشمل الإدارة التدخلَ الجراحي العصبي المبكر مقترنًا بالعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية لفترة مطولة. يعتمد اختيار المضاد الحيوي المحدد على السياق السريري، مع اعتبارات إضافية لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة بكائنات حية معينة. قد يكون العلاج المساعد ضروريًا لدى المرضى الذين يُعانون من أعراض عصبية حادة.
أهداف العلاج
- زوال الحمى في غضون 10–14 يومًا من بدء العلاج
- تراجع حجم الخراج في التصوير الدماغي خلال 4 أسابيع من الشفط
References
DOI: 10.1016/j.cmi.2023.08.016
We strongly recommend neurosurgical aspiration or excision of brain abscess as soon as possible in all patients whenever feasible (excl. toxoplasmosis) (strong recommendation, moderate certainty of evidence).
We strongly recommend 3rd-generation cephalosporin combined with metronidazole for empirical treatment of community-acquired brain abscess in children and adults (strong recommendation and low certainty of evidence).
We conditionally recommend a total duration of 6-8 weeks of intravenous antimicrobials for aspirated or conservatively treated brain abscesses (conditional recommendation and low certainty of evidence).
In the absence of convincing clinical data of harm related to adjunctive corticosteroid treatment, we strongly recommend use of corticosteroids for management of severe symptoms because of perifocal oedema or impending herniation in patients with brain abscess (strong recommendation and low certainty of evidence).
Another study used absence of fever for 10-14 days combined with resolution of abscess on brain imaging to guide treatment in 55 neurosurgically treated patients.
Although the radiological evolution of brain abscess varies considerably, abscess volume is often stationary or only slightly diminished on brain imaging by 2 weeks after aspiration, whereas lack of regression by 4 weeks is unusual.
View source ↗