مرض بوين في منطقة حول العين أو وحدة الظفر — عندما لم تحقق الجراحة من الخط الأول إزالة كاملة للآفة
يعالج هذا البروتوكول المرضى المتمتعين بمناعة سليمة المصابين بمرض بوين (سرطان الخلايا الحرشفية في الموضع) في موضع تشريحي صعب — منطقة حول العين أو وحدة الظفر — حيث يُعدّ الحفاظ على الأنسجة أولوية سريرية، ولم يؤدِّ العلاج الجراحي من الخط الأول إلى إزالة كاملة للآفة.
السيناريو السريري
سرطان الخلايا الحرشفية في الموضع في موضع حرج من ناحية الأنسجة (منطقة حول العين أو وحدة الظفر) في مريض غير مثبط المناعة. تُعدّ هذه المواضع مواقع عالية الخطورة لمرض بوين، حيث يُمثّل الحفاظ على الأنسجة السليمة مبدأً توجيهياً يقيّد اختيار النهج العلاجي.
العلاج السابق — حالة الفشل
لم يحقق العلاج من الخط الأول بـجراحة موس المجهرية، أو الاستئصال الجراحي المعياري، أو الكحت مع الكيّ إزالةً كاملةً لآفة سرطان الخلايا الحرشفية في الموضع خلال ستة أشهر. يصف هذا البروتوكول الخطوة التالية التي تُتخذ بعد هذا الفشل.
ما يلي ذلك (نظرة عامة جزئية)
عندما تكون المناهج الجراحية الأولية غير متاحة، أو لم تنجح، أو غير مناسبة في هذه المواضع الحساسة من ناحية الأنسجة، تدعم الإرشادات النظر في العلاج الفعّال البديل على أساس فردي — وتوجد الخيارات المنظمة الكاملة ومعايير اختيارها في البروتوكول.
References
DOI: 10.1093/bjd/ljac042
- Consider Mohs micrographic surgery in people with SCC in situ when tissue conservation is important, such as around the eyes and the nail unit.
- Lesions are considered large if > 2 cm and are considered high risk at periocular and digital (and penile) sites.
- Where Mohs micrographic surgery is not available or not appropriate, consider active treatment with any suitable alternative, on an individual basis. This includes standard surgical excision, curettage with cautery, PDT, 5-fluorouracil (5%), imiquimod (5%), laser and cryotherapy.
- Where this service is available, consider laser treatment in people with SCC in situ where other treatments have failed or are not suitable. Ablative CO2 laser may be more effective than nonablative neodymium:YAG.
View source ↗