داء بوين في الساق السفلية عندما لا يحقق العلاج الخط الأول تطهير الآفة
ينطبق هذا البروتوكول على سرطان الخلايا الحرشفية في الموضع (داء بوين) الذي يظهر على شكل آفة كبيرة في الساق السفلية أو موقع آخر يشفى ببطء لدى مريض مكتمل المناعة، حيث فشل العلاج القياسي الخط الأول في تحقيق التطهير الكامل.
السيناريو السريري
يعاني المريض من سرطان الخلايا الحرشفية في الموضع في الساق السفلية أو موقع تشريحي مماثل يشفى ببطء. المريض ليس مكبوت المناعة. نظرًا لميل الموقع نحو الشفاء المطوّل، فإن اختيار العلاج أمر بالغ الأهمية — وبعض الأساليب القياسية تنطوي على خطر متزايد للمضاعفات في هذا الموضع.
العلاج السابق: لم يتحقق الهدف
تم استخدام أحد خيارات الخط الأول — واحد من: 5-فلورويوراسيل الموضعي، أو العلاج الضوئي الديناميكي التقليدي، أو علاج الليزر (الإزالي أو غير الإزالي)، أو الكحت مع الكي، أو الاستئصال الجراحي المعياري. لم يتحقق هدف العلاج — التطهير الكامل لآفة سرطان الخلايا الحرشفية في الموضع خلال 6 أشهر — أو كان نهج الخط الأول موانع للاستعمال أو أفرز استجابةً غير كافية. يأتي هذا التصعيد إلى خيار ثانوي نتيجةً لذلك.
الخيارات الثانوية: ما يغطيه البروتوكول
يحدد البروتوكول الخيارات الثانوية المناسبة لهذا السيناريو — بما فيها نهج مناعي موضعي معدِّل وطريقة تدميرية فيزيائية تستلزم تعديلاً تقنيًا محددًا للساق السفلية لإدارة خطر الشفاء المطوّل. يوضح البروتوكول الكامل أي خيار ينطبق، وكيف يُكيَّف مع هذا الموقع، واعتبارات عوامل المريض التي توجه الاختيار.
References
DOI: 10.1093/bjd/ljac042
- Consider topical 5-fluorouracil (5%) monotherapy in people with SCC in situ, for larger lesions on poorly healing sites (e.g. the lower legs of older patients) as a practical alternative to surgical treatments. Initiate a standard regimen of once- or twice-daily application for up to 4 weeks (see R9).
- For immunocompetent people with SCC in situ lesions located on the lower legs, use* treatments other than radiotherapy (apart from brachytherapy), due to prolonged healing time.
- Consider topical imiquimod in people with SCC in situ lesions located on the lower legs who are inappropriate for, have contraindication to or have inadequate response to topical 5-fluorouracil (5%), PDT, laser, curettage with cautery, or surgery (see R31).
- Consider cryotherapy on an individual basis, in people with SCC in situ with larger lesions, and those on the lower leg (see R15). Consider patient factors (age, location, skin health) and discuss the risk of prolonged healing and potential ulceration. The time of freezing may need to be shortened to avoid complications, but this is associated with a reduction in effectiveness.
View source ↗