يحدث التسمم الجرحي عندما تستعمر بكتيريا المطثيات الجرحَ في ظروف لا هوائية. يُعدّ تعاطي المخدرات بالحقن — ولا سيما الهيروين القطراني الأسود — عاملَ خطرٍ معروفاً. عندما لا يُوقف المسار العلاجي الأولي تقدمَ الشلل خلال الإطار الزمني المتوقع، يكون بروتوكول الخط التالي مُشاراً إليه.
يعاني المريض من التسمم الجرحي، مع تعاطي المخدرات بالحقن (ولا سيما الهيروين القطراني الأسود) بوصفه عامل خطر. ينشأ التسمم الجرحي من استعمار المطثيات للجرح في بيئة لا هوائية، ويتمحور علاجه عموماً حول تنضير الجرح، مع معالجة الوضع السريري لكل مريض على حدة.
تضمّن العلاج خط الأول الرعاية الداعمة (مع التنبيب والتهوية الميكانيكية عند الاقتضاء)، وتنضير الجرح، وجرعة قياسية للبالغين من المضاد السمي البوتوليني السباعي التكافؤ المشتق من الخيول (BAT) عبر التسريب الوريدي. الغاية المتوقعة من العلاج بالمضاد السمي هي إيقاف تقدم الشلل الرخو — إذ لا ينبغي أن تستمر العلامات العصبية في التطور لأكثر من يوم واحد بعد الإعطاء. حين لا تتحقق هذه الغاية وتظل الشكوك السريرية للتسمم البوتوليني مرتفعة، يكون التصعيد إلى الخطوة التالية من البروتوكول مبرراً.
تتضمن الخطوة التالية إعطاءً إضافياً للمضاد السمي ذاته عبر التسريب الوريدي، خلال نافذة زمنية محددة من الجرعة الأولى. معايير الأهلية المحددة، ومتطلبات التوقيت، واعتبارات السلامة تحكم هذا القرار — وتتوفر تفاصيل البروتوكول الكاملة عبر الرابط أدناه.
Risk factors for wound botulism include injection drug use (especially of black tar heroin) and for foodborne botulism include consumption of home-canned food.
Wound botulism is caused by clostridial colonization of an anaerobic wound, treatment of which is generally centered on debridement; treatment should address each patient's clinical situation.
Do not give patients with suspected botulism a second dose of BAT unless progression of paralysis clearly continues after the initial dose should have taken effect and suspicion for botulism is high.
In the highly rare instance in which it is clinically indicated, a second dose of BAT given within 2 weeks is unlikely to result in a hypersensitivity reaction related to sensitization caused by the first dose because it usually takes longer for the immune system to respond to a new antigen.
View source ↗