ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من انثقاب مريئي تلقائي (بورهاف) يُقدَّمون خلال 24 ساعة من البداية، ومستقرون ديناميكياً، ولديهم انثقاب محاط مع تلوث ضئيل في المنطقة المحيطة بالمريء، ولا يُظهرون أعراضاً أو علامات إنتان.
عادةً ما يتبع انثقاب المريء التلقائي ارتفاعاً مفاجئاً في ضغط المريء أثناء القيء. عندما يكون الاضطراب محاطاً، والتلوث ضئيلاً، ويظل المريض مستقراً بدون إنتان في مرحلة مبكرة، يمكن النظر في نهج غير جراحي — شريطة توافر مراقبة متخصصة للغاية.
يرتكز البروتوكول لهذا السيناريو على الإدارة غير الجراحية التي تشمل العلاج بالمضادات الحيوية والتدابير الداعمة المستهدفة — التسلسل الكامل ومعايير القرار والنظام العلاجي الكامل متاحة في البروتوكول المنظم أدناه.
Spontaneous esophageal perforation (Boerhaave syndrome) is most often due to an abrupt increase in the esophageal pressure following a vomiting effort in the absence of relaxation of the superior esophageal sphincter.
Non-operative management (NOM) of EP can be considered in stable patients with early presentation, contained esophageal disruption, and minimal contamination of surrounding spaces if highly specialized surveillance is available (Grade 1C).
Patients eligible for NOM should be kept on nil per os, administered broad spectrum antibiotics (aerobic and anaerobic bacteria), and proton pump inhibitor therapy (Grade 1C).
Early introduction of nutritional support by enteral feeding or total parenteral nutrition is essential for esophageal healing (Grade 1C).
Endoscopic placement of a nasogastric tube is recommended (Grade 2A).
DOI: 10.1186/s13017-019-0245-2
View source ↗