يُطبَّق هذا البروتوكول عندما يستمر النزيف الكبدي الكبير على الرغم من الإدارة الجراحية الأولية — وهو نمط يُشير إلى إصابة وعائية أكثر قُرباً تستلزم استراتيجية جراحية مختلفة.
يستمر النزف الملحوظ بعد مناورة برينغل، مما يُثير الاشتباه بإصابة وريدية مجاورة للكبد تطال الوريد الأجوف خلف الكبد أو الأوردة الكبدية الرئيسية.
التخضيد المحيط بالكبد (تخضيد بالثرب و/أو الشاش، مع تجنب الإصلاح المباشر) كان التدخل الأولي. عندما يفشل هذا النهج في تحقيق السيطرة على النزف الكبدي، يُستلزم التصعيد.
يرتكز النهج في هذه المرحلة على العزل الوعائي مع إجراء تحويل مجرى بهدف تحقيق إرقاء الدم النهائي. البروتوكول المنظَّم الكامل — الذي يغطي طيف الخيارات الجراحية وترتيبها — متاح أدناه.
DOI: 10.1097/TA.0b013e318220b192
View source ↗