يتضمن هذا السيناريو نزيفاً كبدياً رئيسياً في صدمة الكبد الحادة حيث يستمر النزيف الملحوظ على الرغم من مناورة برينغل. يُعدّ النزيف المستمر في هذه الظروف علامةً حرجةً تستوجب إعادة التقييم السريري الفوري.
عندما يستمر النزيف الملحوظ بعد مناورة برينغل، يجب الاشتباه بإصابة وريدية مجاورة للكبد — تشمل الوريد الأجوف خلف الكبد أو الأوردة الكبدية الرئيسية. يُغيّر هذا الاكتشاف بشكل جوهري النهج الجراحي.
تتمحور استراتيجية الإدارة في هذا السياق حول نهج قائم على الحشو لتحقيق السيطرة السريعة على النزيف. يُتجنب الإصلاح المباشر عمداً في المرحلة الجراحية الأولية.
DOI: 10.1097/TA.0b013e318220b192
View source ↗