النزيف الكبدي الكبير من إصابة كبدية معقدة — عند فشل السيطرة الأولية على النزيف
يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من صدمة الكبد الحادة ويُقدِّمون بـ نزيف كبدي كبير ناجم عن إصابة كبدية معقدة — وهو موقف جراحي بالغ الخطورة لم يتمكن فيه النهج العلاجي الأولي من السيطرة على النزيف.
الخطوة الأولى في إدارة المرضى الذين يعانون من نزيف كبدي كبير هي الضغط اليدوي. عندما يفشل النهج الجراحي الأولي — الذي يشمل الضغط اليدوي على الحمة الكبدية، وتحشية محيط الكبد بمناشف شق البطن، وعلاج مكونات الدم، وتفعيل بروتوكول نقل الدم الكثيف، وجراحة السيطرة على الضرر، والنظر في تصوير الأوعية — في تحقيق الهدف الحاسم المتمثل في:
السيطرة على النزيف الكبدي (انقطاع النزيف)…يصبح من الضروري اعتماد استراتيجية جراحية محددة للخط التالي.
يرتكز بروتوكول الخط التالي على السيطرة المنظمة على التدفق الوعائي الوارد عند هيلوم الكبد، يعقبها الإدارة الجراحية المنهجية للحمة المتضررة — والتسلسل الكامل، بما في ذلك الخطوات المنطبقة وترتيبها، مدرج في البروتوكول المنظم.
السيطرة على النزيف الكبدي (انقطاع النزيف).
- The first step in the management of patients with major hepatic hemorrhage is manual compression.
- The first step entails a Pringle maneuver, with placement of a vascular clamp on the porta hepatis to control portal vein and hepatic artery bleeding.
- If not already performed, takedown of the falciform, coronary, and triangular ligaments should be undertaken.
- Once bleeding is controlled by the Pringle, actively bleeding vessels and injured bile ducts should be ligated.
- For hepatic parenchymal devascularization or destruction, resectional debridement along nonsegmental planes should be performed.
- Placement of a viable piece of omentum can fill in dead space and aid in hemostasis.