حصوة المثانة الشفافة للأشعة أو حصوة حمض البول في البالغين عند عدم تحقيق الانحلال الكيميائي الفموي لذوبان الحصوة

يغطي هذا البروتوكول الخطوة السريرية التالية للبالغين الذين تكون حصوة مثانتهم شفافة في الأشعة السينية العادية أو معروفة بأنها حصوة حمض البول، والذين لم يؤدِ فيهم النهج غير الجراحي الأولي إلى النتيجة المطلوبة.

السيناريو السريري

مريض بالغ لديه حصوة مثانة إما شفافة في الأشعة السينية أو مؤكدة كحصوة حمض بول. في هذا السياق، يُعدّ الانحلال الكيميائي الفموي — قلونة البول بهدف إذابة الحصوة — النهجَ المعتمد كخط أول. ينطبق هذا البروتوكول عندما تُحاول هذه الخطوة دون أن تنجح.

سبب الوصول إلى هذا البروتوكول — فشل العلاج السابق

لم يُحقق العلاج الخط الأول، وهو الانحلال الكيميائي الفموي بالسيترات القلوية أو بيكربونات الصوديوم مع المراقبة المتكررة لدرجة حموضة البول، الهدفين المطلوبين:

  • تعذّر الحفاظ على درجة حموضة البول باستمرار فوق 6.5
  • لم يُؤكَّد ذوبان الحصوة في الموجات فوق الصوتية للمتابعة

يشير إخفاق تحقيق أي من الهدفين إلى الحاجة إلى التصعيد نحو نهج تدخلي.

النهج التالي في العلاج

الهدف السريري هو حالة خالية من الحصوات.

في البالغين المؤهلين، يُعدّ تفتيت حصوات المثانة عبر الإحليل الخيار التدخلي الأساسي — يحدد البروتوكول الكامل أي النهج ينطبق والمعايير السريرية التي توجه الاختيار بين البدائل.

References

Offer oral chemolitholysis for radiolucent or known uric acid bladder stones in adults.

Offer adults with bladder stones transurethral cystolithotripsy where possible.

Perform transurethral cystolithotripsy with a continuous flow instrument in adults (e.g., nephroscope or resectoscope) where possible.

Offer adults percutaneous cystolithotripsy where transurethral cystolithotripsy is not possible or advisable.

Suggest open cystolithotomy as an option for very large bladder stones in adults and children.

Open, laparoscopic, and extracorporeal shock wave lithotripsy are alternative treatments where endoscopic treatment is not advisable in adults and children.

In both adults and children, transurethral cystolithotripsy provides high SFRs and appears to be safe, with a very low-risk of unplanned procedures and major post-operative and late complications.

View source ↗