ينطبق هذا البروتوكول على مجموعة فرعية محددة بدقة وعالية المخاطر من مرضى سرطان المثانة غير العضلي الغازي، تضعهم خصائص الورم في فئة عالية الخطورة جداً — وهي مجموعة يكون فيها احتمال تطور المرض مرتفعاً للغاية وتكون فيها اختيارات العلاج ذات عواقب إنذارية مباشرة.
يستوفي المرضى شروط الانتماء إلى هذه المجموعة عالية الخطورة جداً إذا استوفوا أياً من المعايير التالية:
السرطان الموضعي في مجرى البول البروستاتي غائب في هذا السيناريو. يحمل المرضى في هذه المجموعة خطراً مرتفعاً للغاية من تطور الورم.
بالنسبة لهذه الفئة عالية الخطورة جداً، يُعدّ استئصال المثانة الجذري الخيار الجراحي المفضل. بالنسبة للمرضى الذين يرفضون الجراحة أو غير اللائقين طبياً، يُعدّ العلاج المناعي المكثف داخل المثانة بالـ BCG بديلاً راسخاً — يتم تفصيل البروتوكول الكامل، والتسلسل، ومدة العلاج، والاستراتيجيات التوافقية المتاحة في النظام العلاجي الكامل.
يُعدّ تقييم تنظير المثانة بعد 3 أشهر من الاستئصال مؤشراً إنذارياً مهماً لكل من الانتكاس والتطور.
T1 HG/G3 and CIS with at least one risk factor.
T1 HG/G3 no CIS with all three risk factors.
Ta HG/G3 and CIS with all three risk factors.
T1 G2 and CIS with at least two risk factors.
All patients with CIS in the prostatic urethra, with certain subtypes of UC, or with LVI, should be included in the very high-risk group.
Patients in the very high-risk group have an extremely high risk of tumour progression.
In patients with very high-risk tumours, discuss immediate RC.
Offer RC or intravesical full-dose BCG instillations for one to three years, particularly to those who decline or are unfit for RC.
The first cystoscopy after TURBT at three months is an important prognostic indicator for recurrence and progression.
View source ↗