سرطان المثانة غير الغازي للعضلات متوسط الخطورة: العلاج عند فشل العلاج المناعي بـ BCG
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بسرطان المثانة غير الغازي للعضلات (NMIBC) المصنفين ضمن مجموعة الخطورة المتوسطة — أي أولئك الذين لا يعانون من سرطان في الموضع المصاحب، وغير مستوفين لمعايير مجموعات الخطورة المنخفضة أو العالية أو العالية جداً — والذين لم يحققوا الاستجابة المطلوبة للدورة الأولى من العلاج المناعي داخل المثانة بـ BCG.
العلاج السابق وسبب التصعيد
تمثّل خط العلاج السابق في العلاج المناعي داخل المثانة بـ BCG، المُعطى على شكل دورة استقطاب مكونة من ست حقن أسبوعية، تليها مرحلة صيانة بثلاث حقن أسبوعية عند 3 و6 و12 شهراً.
الأهداف غير المحققة — المحفّزة للتصعيد
عدم انتكاس ورم المثانة عالي الدرجة عند تنظير المثانة في الشهر الثالث، وسلبية خلايا البول لسرطان الظهارة البولية عالي الدرجة، لم يتحقق كلاهما. هذا الفشل في الاستجابة يُعرّف الحالة غير المستجيبة لـ BCG التي تستدعي الخطوة التالية.
النهج التالي (نظرة عامة جزئية)
بالنسبة للمرضى المصابين بأورام غير مستجيبة لـ BCG في هذا السياق، يُعدّ التدخل الجراحي الموجّه نحو المثانة اعتباراً محورياً — معايير الأهلية الكاملة والتسلسل العلاجي والبدائل الأخرى مفصّلة في البروتوكول الكامل.
References
- Patients without CIS who are not included in either the low-, high-, or very high-risk groups.
- Offer an RC to patients with BCG-unresponsive tumours.
- Treatments other than RC must be considered oncologically inferior in patients with BCG-unresponsive tumours.
View source ↗