علاج سرطان المثانة غير الغازي للعضلة عالي الخطورة عند فشل علاج BCG
يتناول هذا البروتوكول سرطان المثانة غير الغازي للعضلة عالي الخطورة غير المستجيب لـ BCG — وهو وضع سريري مميز ينشأ عندما لا يحقق العلاج داخل المثانة بـ BCG القياسي معالم السيطرة على المرض المتوقعة.
السيناريو السريري
تشمل مجموعة NMIBC عالية الخطورة المشمولة هنا الأورام T1 عالية الدرجة/G3 بدون سرطان في الموضع، وسرطان في الموضع المعزول، والمراحل المنخفضة (Ta LG/G2, T1 G1, Ta HG/G3, T1 LG, T1 G2) التي تستوفي عتبات خطر إضافية محددة — العمر فوق 70 عامًا، أو أورام متعددة، أو قطر الورم فوق 3 سم — في غياب CIS. يستثني هذا السيناريو تحديدًا سرطان في الموضع في الإحليل البروستاتي، والغزو الوعائي اللمفاوي، والأنماط الفرعية العدوانية لسرطانة المثانة البولية.
العلاج السابق: BCG — حالة الفشل
يتكون علاج الخط الأول لهذه المجموعة من استئصال الورم المثاني عبر الإحليل يليه العلاج الكامل الجرعة داخل المثانة بـ BCG. يُشار إلى التصعيد إلى هذا البروتوكول عندما لا يحقق BCG أهدافه الأساسية:
- وجود ورم عالي الدرجة مستمر على تنظير المثانة في 3 أشهر
- سرطان في الموضع على خزعة المثانة في 6 أشهر
- خلايا سرطانية إيجابية في تحليل البول لسرطانة المثانة البولية عالية الدرجة
يُصنَّف المرض الذي يستوفي هذه المعايير على أنه غير مستجيب لـ BCG. من غير المرجح أن يحقق علاج BCG الإضافي استجابةً في هذه المرحلة.
نهج العلاج التالي
استئصال المثانة الجذري هو العلاج القياسي والمفضل لـ NMIBC عالي الخطورة غير المستجيب لـ BCG. بالنسبة للمرضى الذين لا يُرشَّحون للاستئصال بسبب الأمراض المصاحبة، أو الذين يرفضونه، تتوفر استراتيجيات الحفاظ على المثانة — التي تشمل أساليب داخل المثانة وجهازية — وإن كانت تُعدّ أدنى من الناحية الأورامية. يوضح البروتوكول الكامل الخيارات المحددة ومعايير توجيه اختيارها.
أهداف العلاج
- غياب ورم المثانة على تنظير المثانة في 3 أشهر
- استجابة كاملة لسرطان في الموضع على خزعة المثانة
- سلبية تحليل البول لسرطانة المثانة البولية عالية الدرجة
References
- All T1 HG/G3 without CIS, EXCEPT those included in the very high-risk group.
- All CIS patients, EXCEPT those included in the very high-risk group.
- Ta LG/G2 or T1 G1, no CIS with all three risk factors.
- Ta HG/G3 or T1 LG, no CIS with at least two risk factors.
- T1 G2 no CIS with at least one risk factor.
- Offer an RC to patients with BCG-unresponsive tumours.
- Patients with BCG-unresponsive disease are unlikely to respond to further BCG therapy; RC is therefore the standard and preferred option.
- Offer patients with BCG-unresponsive tumours, who are not candidates for RC due to comorbidities, or who decline RC, preservation strategies (intravesical chemotherapy, chemotherapy and microwave-induced hyperthermia, electromotive administration of chemotherapy, intravesical- or systemic immunotherapy; preferably within clinical trials).
- Treatments other than RC must be considered oncologically inferior in patients with BCG-unresponsive tumours.
- The first cystoscopy after TURBT at three months is an important prognostic indicator for recurrence and progression.
View source ↗