علاج سرطان المثانة غير الغازي للعضلات عالي الخطورة (T1 HG/G3 أو CIS)
يُطبَّق هذا البروتوكول من الخط الأول على المرضى المصابين بسرطان المثانة غير الغازي للعضلات (NMIBC) المصنَّفين ضمن المجموعة عالية الخطورة — وهي فئة سكانية مميزة تُعرَّف بدرجة الورم وعمق الغزو ووجود السرطانة في الموضع وعوامل الخطر السريرية الإضافية المحددة.
السيناريو السريري — من تنطبق عليه المعايير
يندرج المرضى ضمن هذه المجموعة عالية الخطورة عند استيفاء أيٍّ من مجموعات التصنيف وعوامل الخطر التالية:
- ورم T1 عالي الدرجة / G3 بدون سرطانة في الموضع (CIS)
- السرطانة في الموضع (CIS) — أي صورة سريرية
- Ta LG/G2 أو T1 G1 بدون CIS، مع توافر جميع عوامل الخطر الثلاثة الإضافية (العمر >70 سنة، أورام متعددة، قطر الورم >3 سم)
- Ta HG/G3 أو T1 LG بدون CIS، مع توافر عاملَين على الأقل من عوامل الخطر الثلاثة الإضافية
- T1 G2 بدون CIS، مع توافر عامل خطر إضافي واحد على الأقل
مُستثنى من هذه المجموعة: السرطانة في الموضع التي تشمل مجرى البول البروستاتي، والغزو اللمفي الوعائي، والأنماط الفرعية العدوانية لسرطانة المثانة الانتقالية — إذ تضع هذه الحالات المريضَ في فئة أعلى خطورة.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
تبدأ الإدارة باستئصال الورم داخل المثانة بالمنظار؛ وفي بعض الحالات يُجرى استئصال ثانٍ في غضون الأسابيع التالية. يعقب ذلك دورة منظمة من العلاج المناعي داخل المثانة، يُحدَّد طولها وفق ملف الخطر لدى المريض. ويُعدّ التدخل الجراحي الجذري الفوري خياراً ينبغي مناقشته مع المريض. تتوفر خوارزمية العلاج الكاملة — بما فيها نهج علاج المرضى غير الملقحين بـ BCG والحالات التي قد تستوجب عوامل جهازية إضافية — في البروتوكول الشامل.
أهداف العلاج
- غياب أي ورم عالي الدرجة في المثانة عند تنظير المثانة بعد 3 أشهر
- غياب السرطانة في الموضع في خزعة المثانة بعد 6 أشهر
- سلبية الفحص الخلوي للبول لسرطانة المثانة الانتقالية عالية الدرجة
References
- All T1 HG/G3 without CIS, EXCEPT those included in the very high-risk group.
- All CIS patients, EXCEPT those included in the very high-risk group.
- Ta LG/G2 or T1 G1, no CIS with all three risk factors.
- Ta HG/G3 or T1 LG, no CIS with at least two risk factors.
- T1 G2 no CIS with at least one risk factor.
- Perform a second TURBT in the following situations: after incomplete initial TURBT, or in case of doubt about completeness of a TURBT; if there is no detrusor muscle in the specimen after initial resection, with the exception of Ta LG/G1 tumours and primary CIS; in T1 tumours.
- If indicated, perform a second TURBT within two to six weeks after the initial resection.
- Offer intravesical full-dose BCG instillations for one to three years but discuss immediate radical cystectomy (RC).
- Immediate radical cystectomy (RC) should also be discussed with the patient.
- The first cystoscopy after TURBT at three months is an important prognostic indicator for recurrence and progression.
- If CIS (without concomitant papillary tumour) is present at three months and persists at six months after either re-induction or first course of maintenance.
View source ↗