علاج سرطان المثانة العضلي الغازي (T2–T4a، cN0-1، M0) لدى المرضى المؤهلين للعلاج بالسيسبلاتين
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان المثانة العضلي الغازي المصنَّف من T2 إلى T4a، مع حالة عقدية cN0 أو cN1 وغياب النقائل البعيدة (M0)، الذين هم مرشحون للعلاج الكيميائي المعتمد على السيسبلاتين.
المحدد الرئيسي للأهلية هو الوظيفة الكلوية الكافية: يُشترط أن يتجاوز معدل الترشيح الكبيبي المقدَّر (eGFR) 40 مل/دقيقة للتأهل للعلاج الكيميائي المحيط بالجراحة المعتمد على السيسبلاتين. يُدرج التورط العقدي الإقليمي حتى cN1 ضمن هذا المسار العلاجي.
تتضمن الاستراتيجية العلاجَ الكيميائي المحيطَ بالجراحة المعتمدَ على السيسبلاتين، والذي يُدمج في بعض الأنظمة مع العلاج المناعي، وينسَّق حول استئصال المثانة الجذري. تفاصيل خيارات الأنظمة الكاملة ومعايير الاختيار والمتطلبات الجراحية موضحة في البروتوكول الكامل.
الهدف الرئيسي عند الجراحة هو تحقيق استجابة باثولوجية كاملة (ypT0N0) أو تراجع باثولوجي ملحوظ (≤ ypT2N0) عند استئصال المثانة الجذري — وهي نتائج مرتبطة بتحسن التشخيص.
References
- Offer perioperative chemoimmunotherapy with cisplatin/gemcitabine and durvalumab to patients with muscle-invasive bladder cancer (MIBC) (T2-T4a, cN0-1 M0) who are eligible for cisplatin-based chemotherapy (glomerular filtration rate > 40mL/min. allowed) and immunotherapy.
- Offer neoadjuvant cisplatin-based combination chemotherapy to patients with MIBC (T2-T4a, cN0 M0) who are eligible for cisplatin-based chemotherapy.
- 1,063 patients underwent randomisation and received either four cycles of GC or the same chemotherapy plus durvalumab for four cycles every three weeks in the neoadjuvant part and durvalumab alone for eight cycles every four weeks in the adjuvant part.
- Perform a lymph node dissection (LND) as an integral part of radical cystectomy.
- Perform a standard LND, because an extended LND does not improve survival and increases the risk of morbidity.
- Neoadjuvant treatment may have a major impact on OS in patients who achieve ypT0N0 or ≤ ypT2N0.
- ypT0N0 after NAC and cystectomy is associated with better prognosis.