سرطان المثانة العضلي الغازي الذي لم يحقق استجابة كاملة بعد العلاج الثلاثي
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بسرطان المثانة العضلي الغازي الذي يظهر على شكل ورم وحيد وأحادي البؤرة cT2–T3a، مع غياب السرطان الموضعي المتوسع أو متعدد البؤر، وغياب الاستسقاء الكلوي أو وجوده من جانب واحد فقط، وحسن الوظيفة الأساسية للمثانة — وهو النمط الذي يُشار إليه بالعلاج الثلاثي للحفاظ على المثانة.
العلاج السابق — لم يتحقق الهدف
كان نهج الخط السابق هو العلاج الثلاثي: الاستئصال عبر الإحليل بأقصى قدر ممكن لورم المثانة، يعقبه علاج كيميائي إشعاعي متزامن باستخدام العلاج الإشعاعي الخارجي مع علاج كيميائي مُحسِّس للإشعاع (سيسبلاتين، أو ميتومايسين-C مع 5-FU، أو جيمسيتابين). لم يتحقق الهدف المنشود — الاستجابة الكاملة مع الحفاظ على المثانة — وهذا الفشل في الاستجابة هو ما يرفع مستوى الإدارة إلى البروتوكول الحالي.
نهج الخط التالي (نظرة عامة)
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تكرار سرطان المثانة الغازي بعد العلاج الثلاثي، يُشكّل التدخل الجراحي الإنقاذي أساس هذا البروتوكول ويمكن أن يكون علاجاً شافياً في المرشحين المناسبين.
معايير الأهلية الكاملة، وخوارزمية القرار الشاملة، والتفاصيل الإجرائية موجودة في البروتوكول المنظَّم أدناه.
References
- Trimodality therapy is best suited for patients with solitary, unifocal cT2-T3a tumours, absence of extensive or multifocal CIS, no or unilateral hydronephrosis, and good baseline bladder function.
- Trimodality therapy should also be considered for patients medically unfit or unwilling to undergo RC.
- Offer salvage cystectomy to patients with muscle-invasive bladder cancer recurrence after trimodality therapy.
- In contemporary series, salvage cystectomy is required in approximately 10-15% of patients treated with TMT due to invasive in-bladder recurrences and can be curative.
View source ↗