السرطان اليوروثيليالي النقيلي أو غير القابل للاستئصال مع انخفاض eGFR — غير مؤهل للعلاج المركب
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان الظهارة البولية النقيلي أو غير القابل للاستئصال الذين لا يُعدّون مرشحين للعلاج الجهازي المركب بسبب انخفاض ملحوظ في وظائف الكلى (eGFR)، أو ضعف حالة الأداء الوظيفي، أو كليهما معاً — وتكون نسبة التعبير عن PD-L1 في الورم غير مرتفعة.
السيناريو السريري
يُعتبر المرضى الذين يستوفون معياراً واحداً أو أكثر من المعايير التالية غير مؤهلين للعلاج المركب:
- درجة الأداء الوظيفي وفق ECOG > 2
- معدل الترشيح الكبيبي < 30 مل/دقيقة
- درجة الأداء الوظيفي وفق ECOG تساوي 2 مع معدل الترشيح الكبيبي < 60 مل/دقيقة
لا يكون التعبير عن PD-L1 مرتفعاً في هذه الفئة من المرضى. عبر هذه العتبات المتعلقة باللياقة البدنية ووظائف الكلى، يكون التشخيص سيئاً وأنظمة العلاج المركب القياسية غير مناسبة.
بالنسبة للمرضى الذين يتوافق ملفهم الطبي مع هذه المواصفات، يحدد بروتوكول محدد مبني على الأدلة نهج الإدارة الموصى به. الوصول إلى البروتوكول المنظم الكامل لمراجعة الخوارزمية السريرية الشاملة لهذا السيناريو.
References
Patients are unfit for any platinum-based chemotherapy in case of PS > 2, GFR < 30 mL/min. or the combination of PS 2 and GFR < 60 mL/min. as the outcome in this patient population is poor regardless of whether or not platinum-based treatment is given.
View source ↗