ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطان المسالك البولية النقيلي أو غير القابل للاستئصال، غير المؤهلين للعلاج بالسيسبلاتين، والذين تقدّم مرضهم — أو أخفقوا في تحقيق سيطرة كافية على المرض — أثناء تلقّي نظام علاجي من الخط الأول قائم على الكاربوبلاتين، وللذين يُعدّ إنفورتوماب فيدوتين موانع استخدامه أو غير متاح.
يعود عدم أهلية السيسبلاتين في هذا السياق إلى انخفاض وظائف الكلى (معدل الترشيح الكبيبي 30–60 مل/دقيقة) أو حالة أداء ECOG 2. ما يقارب 50% من المرضى المصابين بسرطان المثانة لا يستوفون شروط العلاج الكيميائي القائم على السيسبلاتين. يعالج هذا البروتوكول أيضاً المرضى الذين لا يمكن استخدام إنفورتوماب فيدوتين لهم — إما بسبب موانع استخدامه أو لعدم توافره.
تألّف الخط العلاجي السابق من الجيمسيتابين مع الكاربوبلاتين، يعقبه علاج صيانة بأفيلوماب في المرضى الذين حققوا على الأقل استقراراً في المرض خلال العلاج الكيميائي. يُشار إلى هذا البروتوكول حين لا يحقق ذلك النظام العلاجي أهدافه — الاستجابة الموضوعية أو استقرار المرض — وتكون الخطوة العلاجية التالية ضرورية.
قد تشمل الإدارة اللاحقة مقترناً دوائياً مضاداً للأجسام المناعية أو، في المرضى الذين تحمل أورامهم تغيّرات جزيئية قابلة للاستهداف، عاملاً موجّهاً. تتوفر خيارات إضافية تبعاً للخصائص السريرية وخصائص الورم. البروتوكول الكامل — بما يشمل التسلسل العلاجي الكامل ومعايير الأهلية وجميع الخيارات المتاحة — متاح عبر الرابط أدناه.