يمثل المرضى المصابون بالسرطانة البولية النقيلية أو غير القابلة للاستئصال، والذين لا يستطيعون تلقي العلاج الكيميائي القائم على السيسبلاتين، فئة سريرية متميزة ذات اعتبارات علاجية خط أول محددة. يتناول هذا البروتوكول تلك الفئة الفرعية، لا سيما عندما يكون إنفورتوماب فيدوتين أيضاً ممنوعاً أو غير متاح.
السيناريو السريري: يجعل معدل الترشيح الكبيبي البالغ 30–60 مل/دقيقة أو درجة الأداء ECOG 2 المرضى غير مؤهلين للعلاج الكيميائي القائم على السيسبلاتين. يقع نحو نصف جميع مرضى سرطان المثانة في فئة عدم الأهلية للسيسبلاتين هذه. عندما يتعذر استخدام إنفورتوماب فيدوتين أو يكون غير متاح، يُطبَّق هذا المسار العلاجي.
يُوصى بنظام العلاج الكيميائي المركب القائم على الكاربوبلاتين كعلاج خط أول لهذه المجموعة من المرضى، مع استراتيجية صيانة للمرضى الذين يحققون على الأقل استقراراً في المرض خلال العلاج الكيميائي — يتضمن البروتوكول الاختيار الكامل للعوامل والتسلسل العلاجي.
هدف العلاج: استجابة موضوعية أو استقرار المرض.
If contraindications for EV or EV not available: Offer platinum-containing combination chemotherapy (cisplatin or carboplatin plus gemcitabine) followed by maintenance treatment with CPI avelumab in patients with at least stable disease on chemotherapy.
The combination of carboplatin and gemcitabine should be considered a standard of care in this patient group.
Approximately 50% of patients with BC are not eligible for cisplatin-based chemotherapy.
View source ↗