السرطانة البولية الانتقالية النقيلية: علاج الخط التالي بعد فشل إنفورتوماب فيدوتين + بيمبروليزوماب في تحقيق الاستجابة
السيناريو السريري
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بسرطانة بولية انتقالية نقيلية أو غير قابلة للاستئصال، الذين تلقوا إنفورتوماب فيدوتين مقترناً ببيمبروليزوماب كخط علاجي أول ولم يحققوا الاستجابة العلاجية المتوقعة، مما يستدعي الانتقال إلى خط علاجي لاحق.
أهلية المريض لهذا الخط
- سرطانة بولية انتقالية نقيلية أو غير قابلة للاستئصال
- حالة الأداء ECOG 0–2
- معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) ≥ 30 مل/دقيقة
- وظائف أعضاء كافية ومؤهلية للعلاج بإنفورتوماب فيدوتين
الخط السابق — حالة الفشل التي تستدعي هذا البروتوكول
كان العلاج في الخط الأول إنفورتوماب فيدوتين مقترناً ببيمبروليزوماب (مستمر حتى تقدم المرض؛ بيمبروليزوماب لحد أقصى 35 دورة). يُشار إلى الانتقال لهذا الخط عندما لا يحقق هذا النظام استجابة موضوعية أو استجابة كاملة.
نهج العلاج معاينة جزئية
في هذه المرحلة، تتمحور خيارات العلاج حول أنظمة العلاج الكيميائي التوليفي القائمة على البلاتين؛ وتتوفر بدائل فردية إضافية تبعاً للملف السريري والجزيئي للمريض. تفاصيل الخيارات الكاملة والتسلسل ومعايير القرار موجودة في البروتوكول المنظَّم.
References
- The combination of EV + P represents the new standard of care for patients who are deemed fit for combination therapies.
- Use antibody-drug conjugate enfortumab vedotin (EV) in combination with checkpoint inhibitor (CPI) pembrolizumab.
- Major criteria include ECOG PS 0-2, GFR ≥ 30mL/min. and adequate organ functions based on eligibility for treatment with EV + P.
- Offer platinum-containing combination chemotherapy (cisplatin or carboplatin plus gemcitabine).
- If actionable fibroblast growth factor receptor (FGFR) alterations: offer erdafitinib.
- Offer single agent chemotherapy (docetaxel, paclitaxel, vinflunine).
View source ↗