رئة مربي الطيور غير التليفية بعد فشل مثبطات المناعة الموفرة للستيرويد في تثبيت وظائف الرئة
يتناول هذا البروتوكول إدارة التهاب الرئة التحسسي في نمطه الظاهري غير التليفي (الالتهابي) — تحديداً عندما يُجرَّب نظام مثبط للمناعة موفر للستيرويد ولا تتحسن وظائف الرئة أو تستقر.
يعاني المريض من التهاب الرئة التحسسي دون تليف رئوي إشعاعي أو نسيجي — النمط الظاهري غير التليفي. يوجد التهاب نشط يتجلى في تعتيمات زجاجية (GGO) على HRCT وكثرة الخلايا الليمفاوية في غسيل القصبات الهوائية (BAL). تميز المبادئ التوجيهية التشخيصية الدولية هذا النمط الظاهري عن التهاب الرئة التحسسي التليفي لأن آثاره التنبؤية والعلاجية تختلف اختلافاً جوهرياً.
أُضيف عامل مثبط للمناعة موفر للستيرويد — من بين ميكوفينولات موفيتيل أو أزاثيوبرين أو سيكلوفوسفاميد أو ميثوتريكسات — غير أن الأهداف الأساسية لتلك الخطوة لم تُحقَّق: لم تُظهر وظائف الرئة (DLCO وFVC) تحسناً كافياً أو استقراراً. هذا الإخفاق في تحقيق تلك الأهداف هو المعيار الذي يستدعي التصعيد إلى البروتوكول الحالي.
بعد فشل علاج الخط الثاني الموفر للستيرويد، ينتقل النهج إلى عامل مثبط للمناعة من الخط الثالث. أحد هذه العوامل — ريتوكسيماب — لديه أدلة على مستوى سلسلة الحالات في هذا السياق. تتضمن معايير الاختيار الكاملة والتسلسل والإرشادات السريرية في البروتوكول الكامل.
References
- Recently published international diagnostic guidelines recommend HP classification into fibrotic or nonfibrotic phenotypes based on the presence or absence of radiological and/or histopathological fibrosis, supported by the observation that pulmonary fibrosis conveys important prognostic and treatment implications.
- Moderate-to-high dose systemic corticosteroids would usually be considered for HP patients with features of inflammation (e.g., GGO on HRCT, BAL lymphocytosis, well-documented exposure with acute or sub-acute symptom onset).
- There is case series-level evidence only for third-line agents including rituximab in HP.
DOI: 10.1111/resp.14847
View source ↗