يتناول هذا البروتوكول رئة مربي الطيور التي تظهر على شكل التهاب رئة تحسسي غير تليفي — حيث تُلاحَظ تعتيمات زجاجية مطحونة في التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة ويُظهر السائل القصبي السنخي كثرة لمفاويات، دون وجود تليف رئوي إشعاعي أو نسيجي — في المرضى الذين لم يستجيبوا بشكل كافٍ لدورة سابقة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية.
تُصنِّف المبادئ التوجيهية التشخيصية الدولية التهاب الرئة التحسسي إلى نمطَين ظاهريَّين: تليفي وغير تليفي، مع الإقرار بأن التليف الرئوي يحمل تبعات إنذارية وعلاجية متمايزة. يُعرَّف النمط الظاهري غير التليفي بغياب التليف في التصوير الشعاعي والفحص الباثولوجي، مع سيادة المظاهر الالتهابية — التعتيمات الزجاجية المطحونة في التصوير المقطعي عالي الدقة وكثرة اللمفاويات في السائل القصبي السنخي — بوصفها النتائج الرئيسية.
اعتمدت الخطوة السابقة على الكورتيكوستيرويدات الجهازية (الفموية) بجرعات متوسطة إلى عالية، مع تحريض بجرعات نبضية من ميثيل بريدنيزولون الوريدي في حالات البداية السريعة أو الاضطراب الفيزيولوجي الشديد. كان الهدف هو التحسن أو الاستقرار في الأعراض السريرية ووظائف الرئة، مُقيَّمًا بين 6 و12 أسبوعًا. عندما لا تتحقق هذه الأهداف، يكون التصعيد إلى نهج العلاج التالي مُشارًا إليه.
DOI: 10.1111/resp.14847
Recently published international diagnostic guidelines recommend HP classification into fibrotic or nonfibrotic phenotypes based on the presence or absence of radiological and/or histopathological fibrosis, supported by the observation that pulmonary fibrosis conveys important prognostic and treatment implications.
Moderate-to-high dose systemic corticosteroids would usually be considered for HP patients with features of inflammation (e.g., GGO on HRCT, BAL lymphocytosis, well-documented exposure with acute or sub-acute symptom onset).
A steroid-sparing agent (e.g., mycophenolate mofetil (MMF), azathioprine, cyclophosphamide, rituximab) may enable weaning of corticosteroids and maintenance of therapeutic benefit.
Second-line immunosuppressive agents (MMF, azathioprine, methotrexate) have not been compared head-to-head, and so the choice of agent is often guided by potential side effects and clinician experience.
Several retrospective studies demonstrate a statistically significant improvement in DLCO or FVC following treatment with either MMF or azathioprine.
View source ↗