يتناول هذا البروتوكول رئة مربي الطيور في النمط الظاهري غير الليفي — التهاب الرئة التحسسي (HP) دون تليف رئوي إشعاعي أو نسيجي مرضي — حيث تكون السمات الالتهابية موجودة، بما في ذلك تعتيمات الزجاج الأرضي (GGO) على التصوير المقطعي عالي الدقة وكثرة اللمفاويات في غسيل القصبات.
لم تحقق الخطوة الأولى المتمثلة في تحديد المستضد المسبب وإزالته تاماً (مثل تغيير دور العمل أو الموقع للتعرضات المهنية، أو الإزالة الكاملة للطيور والريش والبراز والمفروشات الناعمة في التهاب الرئة التحسسي المرتبط بالطيور) التحسن المتوقع في وظائف الرئة. يحدد هذا البروتوكول الخطوة السريرية التالية.
يتمحور النهج حول العلاج بالكورتيكوستيرويدات الجهازية — يُفصّل النظام العلاجي المحدد، بما في ذلك اعتبارات الحالات الحادة الأكثر شدة، في البروتوكول المنظم الكامل.
تحسن أو استقرار الأعراض السريرية ووظائف الرئة، يُقيَّم بين 6 و12 أسبوعاً بعد بدء العلاج.
Recently published international diagnostic guidelines recommend HP classification into fibrotic or nonfibrotic phenotypes based on the presence or absence of radiological and/or histopathological fibrosis, supported by the observation that pulmonary fibrosis conveys important prognostic and treatment implications.
Moderate-to-high dose systemic corticosteroids would usually be considered for HP patients with features of inflammation (e.g., GGO on HRCT, BAL lymphocytosis, well-documented exposure with acute or sub-acute symptom onset).
For rapid onset pneumonitis with severe physiologic compromise, induction therapy may comprise of pulsed-dose intravenous methylprednisolone, followed by high-dose oral corticosteroids and often steroid-sparing agents (see below).
Following corticosteroid initiation, timely re-evaluation (e.g., between 6 and 12 weeks) is important to ensure improvement or stabilization in clinical symptoms and lung function, and to manage steroid-related side effects.
View source ↗