علاج الصمام الأبهري ثنائي الشرف في اعتلال الأبهر من النمط الصاعد مع تضيق الأبهر
في المرضى ذوي الخطر الجراحي المنخفض المصابين بالصمام الأبهري ثنائي الشرف، يُخفِّض اعتلال الأبهر من النمط الصاعد مع تضيق الأبهر عتبةَ القطر التي يُنظَر عندها في التدخل الجراحي.
السيناريو السريري
يُعرَّف اعتلال الأبهر ثنائي الشرف من النمط الصاعد بأنه تمدد أبهري يتجاوز فيه القطر الأنبوبي قطرَ الجيب. وعند الخطر الجراحي المنخفض، تكون العتبة القياسية للنظر في الجراحة هي قطر أبهري أقصى يزيد على 52 مم.
تُخفَّض العتبة إلى 50 مم أو أكثر عند توفر أي من الحالات المُعدِّلة التالية:
- العمر أقل من 50 عامًا
- الطول بين 1.50 و1.69 م
- طول الأبهر الصاعد 11 سم أو أكثر
- معدل نمو قطر الأبهر 3 مم أو أكثر في السنة
- تاريخ عائلي لمتلازمة الأبهر الحاد
- تضيق الأبهر
- ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج
- جراحة قلبية مصاحبة غير متعلقة بصمام الأبهر
- الرغبة في الحمل
نهج العلاج
يتمحور البروتوكول في هذا السيناريو حول الإدارة الجراحية لاعتلال الأبهر ثنائي الشرف. النظام العلاجي المنظَّم الكامل — بما يشمل معايير الإجراء واعتبارات التوقيت وعتبات القرار — متاح في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehae179
- In patients with low surgical risk, surgery for bicuspid aortopathy of ascending phenotype should be considered when the maximum aortic diameter is >52 mm.
- In patients with low surgical risk and ascending phenotype bicuspid aortopathy, surgery should be considered at a maximum diameter ≥50 mm if any of the following is the case: Age <50 years; Shorter stature; Ascending aortic length ≥11 cm; Aortic diameter growth rate ≥3 mm per year; Family history of acute aortic syndrome; Aortic coarctation; Resistant hypertension; Concomitant non-aortic-valve cardiac surgery; Desire for pregnancy.
- Ascending phenotype = aortic dilatation with tubular diameter > sinus diameter.
- Patient height between 1.50 and 1.69 m (yielding a CSA/h ratio >13 cm²/m).