تحتل الأورام الغدية في المرارة التي يتراوح حجمها بين 10–15 مم، والحالات التي تظهر فيها سماكة في جدار المرارة، فئةً من المخاطر المتوسطة. عندما لا يكون هناك دليل أو مؤشر ما قبل الجراحة على وجود خباثة، تُطبَّق استراتيجية جراحية محددة — تختلف عن المراقبة الانتظارية وعن الاستئصالات الأكثر توسعاً المخصصة للسرطان المؤكد.
يُطبَّق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من ورم غدي في المرارة يتراوح قياسه بين 10–15 مم، أو يعانون من سماكة في جدار المرارة، حيث لم يكشف التقييم ما قبل الجراحي عن أي دليل على الخباثة أو أي مؤشر على وجود السرطان.
يُشكّل غياب علامات الخباثة قبل الجراحة محوراً أساسياً في المنهج المتبع: إذ يُصمَّم المخطط الجراحي وفقاً لذلك، مع ضرورة أن يظل قابلاً للتكيف إذا غيّرت النتائج الجراحية الصورة.
يتضمن التدخل الموصى به تقنية جراحية طفيفة التوغل، يجريها جراح عام ذو خبرة. ويُعدّ تجنب ثقب المرارة أولويةً تقنية محورية طوال العملية — وهو ما يُعتبر ضرورياً بصرف النظر عن ملابسات العملية الجراحية.
DOI: 10.4240/wjgs.v16.i6.1507
For patients with adenomas 10-15 mm in size or with gallbladder wall thickening, it is recommended that an experienced general surgeon safely perform laparoscopic cholecystectomy, as long as there is not any preoperative evidence or even an indication of malignancy.
It is of the utmost importance to avoid gallbladder perforation in any case to prevent the possible intraperitoneal spread of cancer cells in cases of initially hidden malignancy, which will eventually be discovered via specimen biopsy.
This obligation may necessitate the conversion of laparoscopic surgery to open surgery without any hesitation due to the possible operative difficulties encountered.
View source ↗