بروتوكول الخط العلاجي التالي

تضخم البروستاتا الحميد مع أعراض التخزين البولي السائدة المعتدلة إلى الشديدة: عندما لا يحقق العلاج الدوائي تحسنًا كافيًا في IPSS

يعاني بعض المرضى المصابين بتضخم البروستاتا الحميد (BPH) من أعراض سائدة معتدلة إلى شديدة في المسالك البولية السفلية (LUTS) من نوع التخزين. عندما لا يؤدي العلاج الدوائي الأولي الموجه لهذه الأعراض إلى تخفيض كافٍ في عبء الأعراض، يُشار إلى تطبيق بروتوكول الخط العلاجي التالي المحدد.

السيناريو السريري

يعالج هذا البروتوكول مرضى تضخم البروستاتا الحميد الذين يعانون من أعراض التخزين في المسالك البولية السفلية المعتدلة إلى الشديدة. تُعدّ عوامل مضادات الكولين — سواء استُخدمت منفردةً أو مع حاصر ألفا — وناهضات بيتا-3 مع حاصر ألفا خيارات دوائية معترفاً بها لهذا النمط من الأعراض في خط العلاج السابق.

حالة الفشل التي تُطلق هذا البروتوكول

يستخدم الخط العلاجي السابق عوامل مضادات الكولين (سوليفيناسين، تولتيرودين، فيسوتيرودين، أو أوكسيبوتينين) — منفردةً أو مع حاصر ألفا — أو ميرابيغرون مع حاصر ألفا.

معيار التصعيد: عندما يفشل هذا العلاج الدوائي في تحقيق انخفاض يزيد على 3 نقاط في IPSS من الخط الأساسي خلال 4–12 أسبوعًا، يُطبَّق بروتوكول الخط العلاجي التالي الحالي.

نهج الخط العلاجي التالي

عقب التأكد من فشل العلاج الدوائي، يأخذ بروتوكول الخط العلاجي التالي في الاعتبار التدخل الجراحي. يُحدَّد اختيار الإجراء بناءً على العوامل الفردية للمريض وخصائص البروستاتا — إذ تُحدَّد عدة مناهج جراحية، كل منها مناسب لملفات تشريحية محددة.

النظام العلاجي الكامل المنظم — الذي يحدد المجموعة الكاملة من الخيارات الجراحية والمعايير التي تحدد الإجراء المناسب لكل مريض — متاح في البروتوكول الكامل.

وصول فوري إلى أنظمة علاجية منظمة قائمة على الأدلة

References

DOI: 10.1097/JU.0000000000003698

Anticholinergic agents, alone or in combination with an alpha blocker, may be offered as a treatment option to patients with moderate to severe predominant storage LUTS.
Beta-3-agonists in combination with an alpha blocker may be offered as a treatment option to patients with moderate to severe predominate storage LUTS.
TURP should be offered as a treatment option for patients with LUTS/BPH.
PVP should be offered as an option using 120W or 180W platforms for the treatment of LUTS/BPH.
Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) or thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP) should be considered as an option, depending on the clinician's expertise with these techniques, as prostate size-independent options for the treatment of LUTS/BPH.
Open, laparoscopic, or robotic assisted prostatectomy should be considered as treatment options by clinicians, depending on their expertise with these techniques, only in patients with large to very large prostates.

View source ↗