يتناول هذا البروتوكول إدارة أعراض المسالك البولية السفلية الناجمة عن تضخم البروستاتا الحميد (LUTS/BPH) لدى المرضى الذين لم يُحقق لهم العلاج الدوائي الأولي تخفيفاً كافياً للأعراض، والذين يحتاجون إلى خطوة منظّمة تالية.
لم يُحقق خط العلاج السابق — حاصر ألفا (ألفوزوسين، دوكسازوسين، سيلودوسين، تامسولوسين، أو تيرازوسين)، أو تادالافيل، أو تادالافيل مُدمجاً مع حاصر ألفا — انخفاضاً يزيد على 3 نقاط في مقياس أعراض البروستاتا الدولي (IPSS) من القيمة الأساسية خلال 4–12 أسبوعاً. يُعدّ الإخفاق في بلوغ هذا العتبة لتخفيف الأعراض مؤشراً للتصعيد إلى هذا البروتوكول.
تتمثّل الخطوة التالية في التدخل الجراحي. تتوفر خيارات إجرائية متعددة مبنية على الأدلة، ويعتمد الاختيار بينها على عوامل كحجم البروستاتا والسياق السريري للمريض. يتضمن البروتوكول أدناه الخوارزمية الإجرائية الكاملة والمعايير التفصيلية لكل خيار.
DOI: 10.1097/JU.0000000000003698
TURP should be offered as a treatment option for patients with LUTS/BPH.
Clinicians may use a monopolar or bipolar approach to TURP as a treatment option, depending on their expertise with these techniques.
TUIP should be offered as an option for patients with prostates ≤30g for the surgical treatment of LUTS/BPH.
PVP should be offered as an option using 120W or 180W platforms for the treatment of LUTS/BPH.
Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP) or thulium laser enucleation of the prostate (ThuLEP) should be considered as an option, depending on the clinician's expertise with these techniques, as prostate size-independent options for the treatment of LUTS/BPH.
Bipolar TUVP may be offered as an option to patients for the treatment of LUTS/BPH.
PUL should be considered as a treatment option for patients with LUTS/BPH provided prostate volume 30-80g and verified absence of an obstructive middle lobe.
WVTT should be considered as a treatment option for patients with LUTS/BPH provided prostate volume 30-80g.
Robotic waterjet treatment (RWT) may be offered as a treatment option to patients with LUTS/BPH provided prostate volume 30-80g.
Open, laparoscopic, or robotic assisted prostatectomy should be considered as treatment options by clinicians, depending on their expertise with these techniques, only in patients with large to very large prostates.
PAE may be offered for the treatment of LUTS/BPH.
TIPD may be offered as a treatment option for patients with LUTS/BPH provided prostate volume is between 25 and 75g and lack of obstructive median lobe.
View source ↗