مريضة تعاني من ورم غدي كبدي (ورم غدي خلوي كبدي) دون وجود طفرة بيتا كاتينين مُفعَّلة مثبتة، ولم يؤدِ النهج المحافظ المُوصى به في البداية إلى ضبط كافٍ للآفة عند نقطة إعادة التقييم المتوقعة.
لدى النساء، الخطوة الأولى هي تعديل نمط الحياة — إيقاف حبوب منع الحمل الفموية (OCPs) والتحكم في وزن الجسم — يعقبه إعادة تقييم بعد 6 أشهر. ينطبق هذا البروتوكول عندما لا يحقق هذا النهج أهدافه: إذ لم يبقَ الورم الغدي أقل من 5 سم، أو لم يستقر أو يتقلص حجمه عند متابعة الأشهر الستة.
عندما يثبت عدم كفاية تعديل نمط الحياة، يُشار إلى نهج تدخلي علاجي يستهدف الورم الغدي — مع توضيح النمط المحدد والمعايير التي توجه الاختيار في البروتوكول المنظم الكامل أدناه.
DOI: 10.1016/j.jhep.2016.04.001
In women, a period of 6 months observation after lifestyle change is advised and resection is indicated for nodules equal or greater than 5 cm and those continuing to grow (evidence level II-3, grade of recommendation 2).
HCA persistently greater than 5 cm, or increasing in size (P20% diameter – as per RECIST criteria for solid malignant tumours) should be considered for resection or curative treatment – irrespective of their molecular or histological subtype – because of the risk of haemorrhage.
The recommended first line therapy is resection of larger (>5 cm) or growing lesions, aiming to remove the whole tumour and all risk of malignant transformation.
Non-surgical modalities, such as embolization for larger lesions or ablation for smaller lesions can be pursued as an alternative to resection, but this would only be the treatment of choice in poor surgical candidates.
View source ↗