عقيدات الحبل الصوتي: الإدارة الجراحية عندما لا يحقق العلاج الصوتي غير الجراحي الشفاء
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بعقيدات الحبل الصوتي — وهي ورم حميد في الحنجرة — الذين لم يؤدِّ فيهم النهج غير الجراحي الأولي إلى التحسن المتوقع. السؤال السريري هو ما هي الخطوة التالية المناسبة عندما يكون العلاج المحافظ غير كافٍ.
العلاج السابق لم يحقق أهدافه
يتألف النهج الأول من تدخلات غير جراحية قائمة على العلاج الصوتي: نصائح حول نظافة الصوت (بما في ذلك تغييرات في بيئة العمل)، والحد من إساءة استخدام الصوت، وإعادة تدريب الصوت، وراحة الصوت. وتُعالَج العوامل المفاقِمة — كالعدوى والحساسية والارتداد الحمضي المعدي المريئي — بالعلاج الطبي المناسب. وعندما لا تكون الأعراض شديدة أو يُتوقع تحسن تلقائي، قد يُختار الاكتفاء بالمراقبة.
يُشار إلى هذا البروتوكول عندما يفشل ذلك النهج في تحقيق زوال عقيدات الحبل الصوتي عند الفحص بالمنظار وتحسن مستويات الضعف الوظيفي.
نهج العلاج في الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
عند الإقدام على الجراحة، يكون المبدأ التوجيهي هو التعامل المحافظ مع الأنسجة — إذ يهدف التدخل إلى إزالة أقل قدر ممكن من الغشاء المخاطي للحبل الصوتي. يُجرى الاستئصال باستخدام أدوات متخصصة. يتوفر البروتوكول الجراحي الكامل، بما في ذلك جميع الخيارات المتاحة وتفاصيل الإجراء، عبر الرابط أدناه.
الأهداف السريرية
يهدف العلاج إلى زوال عقيدات الحبل الصوتي عند الفحص بالمنظار واستعادة التكوين التشريحي للطيات الصوتية.
References
- Surgical removal of nodules includes excision with microsurgical instruments and the laser.
- There is a general consensus that surgical treatment of the nodules should aim at removing the minimum amount of mucosa from the vocal cord.
- The aims of treatment need to be carefully defined, e.g. resolution of nodules on endoscopic examination, improvement in levels of impairment, activity and participation, acoustic, perceptual and aerodynamic measurements.
DOI: 10.1002/14651858.CD001934.pub2
View source ↗