علاج ورم الغدة الكظرية الحميد مع MACS وارتفاع ضغط الدم أو داء السكري من النوع 2
يُشكّل المرضى الذين يعانون من كتلة كظرية حميدة أحادية الجانب مع إفراز كورتيزول مستقل خفيف (MACS) — وهو ما يتجلى بمستوى كورتيزول مصلي بعد الديكساميثازون يتجاوز 50 نانومول/لتر في غياب علامات وأعراض متلازمة كوشينج الصريحة — ومع وجود أمراض مصاحبة كارتفاع ضغط الدم أو داء السكري من النوع 2، سيناريو سريرياً متميزاً يستوجب تقييماً فردياً.
السيناريو السريري
كتلة كظرية أحادية الجانب مع كورتيزول مصلي بعد الديكساميثازون >50 نانومول/لتر (1.8 µغ/ديسيلتر)، في غياب متلازمة كوشينج الصريحة، مصحوبة بأمراض مصاحبة ذات صلة — ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري من النوع 2 — قد تُعزى إلى الكورتيزول. تُصنّف المبادئ التوجيهية كورتيزول ما بعد الديكساميثازون فوق هذه العتبة باعتباره MACS دون مزيد من التطبيق الطبقي حسب درجة عدم قمع الكورتيزول.
نهج العلاج
References
DOI: 10.1093/ejendo/lvad066
- We recommend that in patients without signs and symptoms of overt Cushing's syndrome a postdexamethasone serum cortisol concentration above 50 nmol/L (> 1.8 µg/dL) should be considered as MACS without any further stratification based on the degree of cortisol nonsuppressibility (⊕⊕○○).
- We recommend discussing the option of surgery with the patient who has MACS in addition to relevant comorbidities and a unilateral adrenal mass (⊕○○○).
- If surgery is indicated for a benign adrenal mass causing hormone excess (including MACS), we recommend that a minimally invasive approach is used.
- We recommend perioperative glucocorticoid treatment at surgical stress doses in all patients undergoing surgery and a preoperative morning serum cortisol >50 nmol/L (1.8 µg/dL) after a 1 mg overnight dexamethasone test.