علاج سرطان الخلايا القاعدية عالي الخطورة أو المتكرر عندما لم تحقق الجراحة هوامشاً واضحة
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول سرطان الخلايا القاعدية للجلد في الحالات التي لم يحقق فيها العلاج الجراحي الهدف الأساسي المتمثل في الاستئصال الكامل الخالي من الورم نسيجياً. تشمل الفئة المتأثرة المرضى الذين يعانون من:
- سرطان الخلايا القاعدية المتكرر
- النمط الفرعي النسيجي المرضي العدواني
- ورم موجود في موقع تشريحي حرج
- هوامش غير محددة بوضوح
- الغزو المحيط بالأعصاب
- سرطانات الخلايا القاعدية المتعددة
عندما لا تنجح خطوة العلاج السابقة
النهج الأول لعلاج سرطان الخلايا القاعدية عالي الخطورة (مرحلة EADO II) هو الجراحة المسيطر عليها مجهرياً (ثلاثية الأبعاد)، أو بديلاً عنها الاستئصال الجراحي القياسي بهامش أمان كافٍ حيث يكون ذلك ممكناً تشريحياً. الهدف المحدد لتلك الخطوة هو الاستئصال الكامل مع هوامش جراحية خالية من الورم نسيجياً. عندما لا يتحقق هذا الهدف — سواء بسبب خصائص الورم أو القيود التشريحية أو تكرر المرض — فإن التصعيد إلى خطوة العلاج التالية يكون مُشاراً إليه.
نهج العلاج في الخطوة التالية
بالنسبة للمرضى الذين لا يُرشَّحون للجراحة أو الذين يرفضون إجراء المزيد من العمليات الجراحية، فإن العلاج الإشعاعي هو نمط العلاج المستخدم في هذه المرحلة. تفاصيل جداول التجزئة المحددة وأهداف الجرعات ومعايير الأهلية مفصَّلة في البروتوكول الكامل.
تفاصيل النظام العلاجي الكاملة — بما في ذلك الجرعات وخيارات التجزئة وخوارزمية العلاج — متاحة من خلال البروتوكول المنظم الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1016/j.ejca.2023.113254
- Micrographically controlled surgery shall be offered in high-risk and recurrent BCC, and BCC located on critical anatomical sites.
- Micrographically controlled surgery (3D) shall be offered in high-risk BCC (recurrent, aggressive subtypes, location in critical anatomical sites, poorly defined margins).
- Radiotherapy shall be used in patients who are not candidates for surgery or decline surgery.
- Advanced lesions may be treated with megavoltage radiation to doses between 60 and 70 Gy, using 2 Gy fractions, five fractions per week; hypofractionated approaches such as 45 Gy in 10 fractions or 54 Gy in 18 fractions represent equi-effective treatment schedules.
View source ↗