علاج سرطان الخلايا القاعدية الموضعي منخفض خطر التكرر
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بسرطان الخلايا القاعدية (BCC) الموضعي الذي يستوفي معايير منخفضة الخطورة المعتمدة. يُعدّ التصنيف الدقيق للمخاطر — بالتمييز بين الأورام منخفضة الخطورة ومرتفعتها — الخطوة الأكثر أهمية سريرياً في توجيه الإدارة العلاجية.
معايير منخفضة الخطورة
يُعدّ سرطان الخلايا القاعدية منخفض خطر التكرر عند توافر جميع ما يلي:
- الورم في المنطقة L (الجذع والأطراف) وحجمه أقل من 20 مم، أو في المنطقة M (الخدان، الجبهة، فروة الرأس، الرقبة، منطقة ما قبل الساق) وحجمه أقل من 10 مم
- حدود محددة بوضوح
- ورم أولي (غير متكرر)
- لا يوجد قمع مناعي
- لا يقع في موقع علاج إشعاعي سابق
- نمط نمو نسيجي عقدي أو سطحي
- لا يوجد اشتراك محيط بالأعصاب
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
يرتكز العلاج الموصى به للمرضى المؤهلين على الاستئصال الجراحي مع تقييم الهوامش النسيجية. يمكن النظر في تقنية تدميرية نسيجية بديلة في حالات تشريحية مختارة بعناية. الخوارزمية الكاملة — بما فيها معايير كل خيار — متاحة في البروتوكول الشامل.
هدف العلاج
الاستئصال الكامل للورم مع هوامش جراحية سلبية نسيجياً.
References
DOI: 10.1016/j.jaad.2017.10.006
- The most clinically relevant stratification to guide the management of patients with BCC is the differentiation between localized tumors at low versus high risk for recurrence.
- On the basis of the available data, the work group recommends standard excision with a 4-mm margin of uninvolved skin around the tumor and/or biopsy site to a depth of the mid-subcutaneous adipose tissue with histologic margin assessment for low-risk primary BCC.
- C&E may be considered for low-risk tumors in none terminal hair-bearing locations.
- To ensure complete removal with histologically negative margins, standard excision with conventional "bread loaf" histopathologic sectioning must include a margin of clinically normal-appearing skin.
View source ↗