مريء باريت مع سرطان الغدد المريئي، الغزو تحت المخاطية (T1b)، والنسيج الخبيث عالي الخطورة للورم
يتناول هذا البروتوكول حالة محددة وبالغة الخطورة من مريء باريت: سرطان الغدد المريئي (EAC) الذي اخترق طبقة تحت المخاطية (مرحلة T1b) ويحمل ميزات نسيجية عالية الخطورة — أي أنه لا يستوفي معايير التصنيف منخفض الخطورة (أي أنه يفتقر إلى الغزو السطحي sm1، والهامش العميق السلبي، والتمايز الجيد إلى المتوسط، وغياب الغزو اللمفاوي الوعائي). يرفع الجمع بين الغزو تحت المخاطي والميزات النسيجية عالية الخطورة بشكل ملحوظ من احتمالية إصابة العقد الليمفاوية، وهو ما يحدد نهج الإدارة.
السيناريو السريري
يُعاني المريض من سرطان الغدد المريئي T1b الناشئ في مريء باريت. يؤكد الفحص النسيجي وجود ميزة عالية الخطورة على الأقل — كالغزو الأعمق تحت المخاطية، أو الهامش العميق الإيجابي أو غير المحدد، أو ضعف التمايز، أو وجود غزو لمفاوي وعائي — مما يستبعد التصنيف منخفض الخطورة. ينطوي هذا السيناريو على خطر مرتفع للنقائل إلى العقد الليمفاوية الإقليمية ويستلزم إدارة متصاعدة تتجاوز الخيارات التنظيرية.
اتجاه الإدارة
بالنسبة للمرضى في هذه الفئة، يتضمن المسار الموصى به التقييم الجراحي. يحدد البروتوكول مسار الإحالة الجراحية المناسب ويوضح متى قد يكون النقاش متعدد التخصصات ضرورياً للنظر في البدائل للمرضى الذين ليسوا مرشحين للجراحة.
يتوفر النظام العلاجي المنظم الكامل — بما في ذلك المعايير المحددة، ومسار الإحالة، والاعتبارات البديلة — في البروتوكول الكامل.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000001680
- Esophagectomy has traditionally been recommended in patients with EAC with submucosal invasion (T1b EAC) given the high risk of lymph node metastases.
- Patients with high-risk histology are best treated with esophagectomy, unless the patient is a poor surgical candidate, for whom discussion at a multidisciplinary conference may be appropriate to consider alternative options such as adjuvant chemoradiation.
View source ↗