علاج مريء باريت مع خلل التنسج المريئي منخفض الدرجة المؤكد
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بمريء باريت (BE) الذين تم التحقق من تشخيص خلل التنسج منخفض الدرجة (LGD) لديهم من الناحية النسيجية المرضية. يمثل LGD المؤكد حالة سريرية متميزة تستوجب اتخاذ قرار إدارة فعّال للحد من خطر التطور الإضافي.
فئة المرضى
المرضى المصابون بمريء باريت مع خلل التنسج المريئي منخفض الدرجة المؤكد. يُوصى بالعلاج بالمنظار للحد من خطر التطور إلى خلل التنسج عالي الدرجة أو سرطان الغدي المريئي (EAC)؛ وتبقى المراقبة بالمنظار بديلاً مقبولاً.
نهج العلاج — نظرة عامة جزئية
تقوم الإدارة على علاج الاستئصال بالمنظار (EET)، وهو نهج يجمع بين خطوة استئصال أولية بالمنظار وعلاج استئصالي لاحق لمقطع باريت. يحدد البروتوكول الكامل تقنية الاستئصال المفضلة، وتسلسل التدخلات، والسياق الذي يبدأ فيه كبت الحمض.
تفاصيل اختيار التقنية الكاملة، والتسلسل، وكبت الحمض متاحة في البروتوكول الكامل أدناه.
الأهداف السريرية
الأهداف الرئيسية هي الاستئصال الكامل لخلل التنسج (CED) والاستئصال الكامل للحؤول المعوي (CEIM) في المريء، مع تحقيق كلا الهدفين في غضون 18 شهراً.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000001680
- We suggest endoscopic therapy in patients with BE with confirmed LGD to reduce the risk of progression to HGD/EAC, with endoscopic surveillance of confirmed LGD as an acceptable alternative (strength of recommendation: conditional; quality of evidence: moderate).
- We suggest initial ER of any visible lesions before the application of ablative therapy in patients with BE undergoing EET (strength of recommendation: conditional; quality of evidence: very low).
- Contemporary practice includes endoscopic resection (ER) of any visible lesion within the BE segment, followed by ablative techniques such as RFA and cryotherapy to achieve complete eradication of dysplasia (CED) and IM (CEIM).
- Among patients undergoing EET, RFA is the preferred ablative technique.
- Priority quality indicators established include monitoring (i) the rate at which CEIM is achieved by 18 months in patients with BE-related dysplasia and IMC referred for EET (outcome measure, threshold 70%), (ii) the rate at which CED is achieved by 18 months in patients with BE-related dysplasia and IMC referred for EET (outcome measure, threshold 80%), and (iii) the rate at which adverse events are being tracked and documented in individuals after EET.
View source ↗