مريء باريت مع خلل التنسج عالي الدرجة عند عدم تحقيق العلاج الاستئصالي بالتنظير الداخلي للاستئصال الكامل
ينطبق هذا البروتوكول على المرضى الذين يعانون من مريء باريت المؤكد مع خلل التنسج عالي الدرجة (HGD) أو السرطانة داخل الطبقة المخاطية (IMC) الذين خضعوا لدورة كاملة من العلاج الاستئصالي بالتنظير الداخلي لكنهم لم يحققوا نقاط نهاية الاستئصال المطلوبة ضمن الإطار الزمني المتوقع.
السيناريو السريري
مريء باريت مع خلل التنسج عالي الدرجة المؤكد في المريء أو السرطانة داخل الطبقة المخاطية في المريء. في هذه الفئة من المرضى، يُفضَّل العلاج الاستئصالي بالتنظير الداخلي بشكل قوي على استئصال المريء.
خط العلاج السابق وحالة الفشل
كان خط العلاج السابق هو العلاج الاستئصالي بالتنظير الداخلي (EET) — الذي يشمل الاستئصال بالتنظير لأي آفات مرئية داخل القطعة المصابة بمريء باريت يليه العلاج الإجهادي بـالإجراء الحراري الترددي (RFA)، والذي يُجرى في ظل العلاج الأقصى لقمع حمض المعدة. كانت الأهداف العلاجية المحددة هي الاستئصال الكامل لخلل التنسج (CED) والاستئصال الكامل للتحوّل الظهاري المعوي (CEIM) في غضون 18 شهرًا. يُشار إلى هذا البروتوكول عند عدم تحقيق تلك الأهداف.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000001680
We recommend EET compared with esophagectomy in patients with BE with HGD or IMC (strength of recommendation: strong; quality of evidence: moderate).
Endoscopic cryotherapy may be considered as an alternative modality in patients unresponsive to RFA.
View source ↗