علاج مريء باريت مع خلل التنسج عالي الدرجة المؤكد أو السرطان داخل الغشاء المخاطي
عندما يتطور مريء باريت إلى خلل تنسج عالي الدرجة (HGD) أو سرطان داخل الغشاء المخاطي (IMC) مؤكَّد نسيجياً، يستوجب الوضع السريري تدخلاً فعلياً. لم يعد المراقبة وحدها مناسبةً — إذ تُرجِّح الأدلة بقوة الإدارة بالمنظار على البدائل الجراحية في هذه الفئة من المرضى.
السيناريو السريري
مريء باريت مع
خلل التنسج عالي الدرجة (HGD) أو
السرطان داخل الغشاء المخاطي (IMC) المؤكَّد نسيجياً — مؤشر واضح لعلاج الإزالة.
نهج العلاج
يُشكِّل
علاج الإزالة بالمنظار (EET) حجر الزاوية في الإدارة — وهو استراتيجية تعتمد على التنظير الداخلي تجمع بين خطوة أولى موجَّهة نحو المرض المرئي داخل قطعة باريت، تعقبها مرحلة إزالة تستهدف الظهارة المتبقية. يرد التسلسل الإجرائي الكامل وتقنية الإزالة المفضَّلة والنظام المساعد في البروتوكول التفصيلي.
الأهداف السريرية: الإزالة الكاملة لخلل التنسج (CED) والإزالة الكاملة للحؤول المعوي (CEIM) في المريء — كلاهما مستهدَف في غضون 18 شهراً.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000001680
- We recommend EET compared with esophagectomy in patients with BE with HGD or IMC (strength of recommendation: strong; quality of evidence: moderate).
- We suggest initial ER of any visible lesions before the application of ablative therapy in patients with BE undergoing EET (strength of recommendation: conditional; quality of evidence: very low).
- Priority quality indicators established include monitoring the rate at which CEIM is achieved by 18 months in patients with BE-related dysplasia and IMC referred for EET (outcome measure, threshold 70%), and the rate at which CED is achieved by 18 months in patients with BE-related dysplasia and IMC referred for EET (outcome measure, threshold 80%).
View source ↗