علاج التهاب السحايا البكتيري في أعقاب الصدمة النافذة أو الجراحة العصبية
يُعدّ التهاب السحايا البكتيري الحادث بعد صدمة رأس نافذة أو إجراء جراحي عصبي حالةً سريريةً مميزة تستوجب إدارةً فوريةً وموجَّهة. تختلف الكائنات المسببة ونهج التغطية التجريبية عن التهاب السحايا المكتسب من المجتمع، مما يجعل التوجيه الخاص بالسيناريو أمراً ضرورياً.
يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يُصابون بالتهاب السحايا البكتيري في سياق الصدمة النافذة أو في فترة ما بعد الجراحة العصبية. تحمل هذه الحالات ملفاً ميكروبيولوجياً مختلفاً ويجب إدارتها وفقاً لذلك.
تشمل الإدارة علاجاً مساعداً بالكورتيكوستيرويدات يُعطى قبل العلاج التجريبي بمضادات الحيوية الوريدية المركّبة أو بالتزامن معه. تُفصَّل العوامل المحددة وبدائلها في البروتوكول الكامل.
الهدف السريري الأساسي هو تحقيق تحسّن ملموس خلال 48 ساعة من بدء العلاج المناسب. يستوجب غياب التحسن عند هذا الحد إعادة تقييم النظام العلاجي والفحص التشخيصي.
References
- Patients with penetrating trauma or post neurosurgery
- Vancomycin plus cefepime
- Alternative: meropenem plus vancomycin
- Because the etiology is not known at presentation, dexamethasone should be given before or at the time of initial antibiotics while awaiting the final culture results in all patients older than six weeks with suspected bacterial meningitis.
- Dexamethasone can be discontinued after four days or earlier if the pathogen is not H. influenzae or S. pneumoniae, or if CSF findings are more consistent with aseptic meningitis.
- Repeat LP is generally not needed but should be considered to evaluate CSF parameters in persons who are not clinically improving after 48 hours of appropriate treatment.