علاج التهاب السحايا الجرثومي في المرضى الذين يحملون صماماً للسائل الدماغي الشوكي
يُعدّ التهاب السحايا الجرثومي الذي يحدث في مريض يحمل صماماً للسائل الدماغي الشوكي (CSF) سيناريو سريرياً متميزاً. يُفرز وجود الصمام اعتبارات خاصة تؤثر في نهج العلاج واختيار الأدوية مقارنةً بالتهاب السحايا في المرضى غير الحاملين لصمام.
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يحملون صماماً للسائل الدماغي الشوكي ويُصابون بالتهاب السحايا الجرثومي. يُعدّ تحديد الصمام بوصفه عاملاً مساهماً أمراً ضرورياً لاختيار استراتيجية الإدارة المناسبة.
نهج العلاج
تشمل الإدارة إعطاء كورتيكوستيرويد — للمرضى المؤهلين — قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية أو في وقت واحد معه، مع توفر مزيج مضادات حيوية بديل بحسب السياق السريري.
تفاصيل النظام الكامل والأدوية المحددة والتسلسل والطوارئ موضحة في البروتوكول الشامل.
الهدف السريري
يتمثل الهدف الرئيسي في تحقيق تحسن سريري خلال 48 ساعة من بدء العلاج المناسب. يستوجب غياب التحسن المتوقع خلال تلك الفترة إجراء تقييم إضافي.
References
- Patients with cerebrospinal fluid shunt
- Vancomycin plus cefepime
- Alternative: meropenem plus vancomycin
- Because the etiology is not known at presentation, dexamethasone should be given before or at the time of initial antibiotics while awaiting the final culture results in all patients older than six weeks with suspected bacterial meningitis.
- Dexamethasone can be discontinued after four days or earlier if the pathogen is not H. influenzae or S. pneumoniae, or if CSF findings are more consistent with aseptic meningitis.
- Repeat LP is generally not needed but should be considered to evaluate CSF parameters in persons who are not clinically improving after 48 hours of appropriate treatment.
View source ↗