يستلزم الاشتباه بالتهاب السحايا البكتيري لدى مريض ينتمي إلى فئة فرعية عالية الخطورة نهجًا علاجيًا معدَّلًا. يختلف طيف مسببات الأمراض عن الحالات المعيارية للبالغين، مما يستوجب تغطية أوسع بالمضادات الحيوية إلى جانب العلاج بالكورتيكوستيرويد.
يمثّل البالغون الذين تزيد أعمارهم على 50 عامًا أو الذين يعانون من اضطراب المناعة الخلوية أو إدمان الكحول فئة فرعية متميزة يجب أن يأخذ فيها اختيار المضادات الحيوية بعين الاعتبار طيفًا أوسع من الكائنات المُسبِّبة.
تدعم الأدلة الحالية بدء إعطاء الكورتيكوستيرويد قبل أو بالتزامن مع الجرعة الأولى من المضادات الحيوية، مع توسيع نظام المضادات الحيوية ليتجاوز التغطية المعيارية لتعكس خطر الإصابة الموسَّع بمسببات الأمراض في هذه الفئة — التحديد الكامل والتسلسل موجودان في البروتوكول الكامل.
الهدف: تحسن سريري خلال 48 ساعة من العلاج المناسبAdults older than 50 years or with altered cellular immunity or alcoholism.
Vancomycin plus ceftriaxone plus ampicillin.
Alternative: meropenem plus vancomycin.
Because the etiology is not known at presentation, dexamethasone should be given before or at the time of initial antibiotics while awaiting the final culture results in all patients older than six weeks with suspected bacterial meningitis.
Dexamethasone can be discontinued after four days or earlier if the pathogen is not H. influenzae or S. pneumoniae, or if CSF findings are more consistent with aseptic meningitis.
Repeat LP is generally not needed but should be considered to evaluate CSF parameters in persons who are not clinically improving after 48 hours of appropriate treatment.
View source ↗