علاج التهاب السحايا الجرثومي في الرضّع من عمر 1 إلى 23 شهراً
يستلزم التهاب السحايا الجرثومي في السنتين الأولى من العمر تشخيصاً سريعاً واستراتيجية علاجية خاصة بالفئة العمرية. يتشكّل نهج العلاج للرضّع من عمر 1 إلى 23 شهراً بناءً على مسبّبات الأمراض الأكثر احتمالاً في هذه المرحلة من النمو، وبناءً على النافذة العلاجية الضيّقة التي يجب خلالها تحديد توقيت إعطاء الكورتيكوستيرويدات المساعدة بالنسبة لبدء المضادات الحيوية.
السيناريو السريري
يُطبَّق هذا البروتوكول على الأطفال من عمر 1 إلى 23 شهراً الذين يُقدَّمون بالتهاب السحايا الجرثومي المشتبه به أو المؤكد. نظراً لأن الكائن المسبّب للمرض عادةً ما يكون غير معروف عند التقديم الأوّلي، يجب أن يغطّي العلاج التجريبي مسبّبات الأمراض الأكثر شيوعاً في هذه الفئة العمرية في انتظار نتائج الزرع والحساسية.
الهدف السريري
الهدف الأساسي من العلاج هو التحسّن السريري في غضون 48 ساعة من بدء العلاج المناسب. يستوجب غياب التحسّن عند هذه العلامة إعادة التقييم، بما في ذلك النظر في إعادة تقييم السائل الدماغي الشوكي.
References
- Children 1 to 23 months of age
- Vancomycin plus ceftriaxone
- Alternative: meropenem (Merrem IV) plus vancomycin
- Because the etiology is not known at presentation, dexamethasone should be given before or at the time of initial antibiotics while awaiting the final culture results in all patients older than six weeks with suspected bacterial meningitis.
- Dexamethasone can be discontinued after four days or earlier if the pathogen is not H. influenzae or S. pneumoniae, or if CSF findings are more consistent with aseptic meningitis.
- The best evidence supports the use of dexamethasone 10 to 20 minutes before or concomitantly with antibiotic administration in the following groups: infants and children with H. influenzae type B, adults with S. pneumoniae, or patients with Mycobacterium tuberculosis without concomitant human immunodeficiency virus infection.
- Repeat LP is generally not needed but should be considered to evaluate CSF parameters in persons who are not clinically improving after 48 hours of appropriate treatment.