التهاب القرنية البكتيري غير المستجيب للعلاج بالفلوروكينولون الأولي
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول التهاب القرنية البكتيري الذي لا يُظهر التحسن المتوقع أو الاستقرار بعد العلاج الأحادي بالفلوروكينولون الموضعي في الخط الأول — وهو نمط يشير إلى الحاجة إلى استراتيجية مضادة حيوية أكثر كثافة.
عندما لا يُجدي العلاج السابق
يستهدف العلاج القياسي للخط الأول — العلاج الأحادي بالفلوروكينولون الموضعي (سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، أو ليفوفلوكساسين)، مع أو بدون عوامل حلّ التشنج الهدبي — تحقيق تحسن سريري واضح خلال 48 ساعة: تراجع الألم والإفرازات، وتوطّد الارتشاح السدوي وتحديد حدوده بصورة أوضح، وانخفاض كثافة الارتشاح، وتناقص خلايا الغرفة الأمامية أو الهيبون، والبدء في إعادة التظهر الظهاري، وتوقف ترقق القرنية التدريجي. وعندما تغيب هذه العلامات، أو يستمر التهاب القرنية في التقدم، يُشار إلى التصعيد إلى خط العلاج التالي.
نهج الخطوة التالية (جزئي)
بالنسبة للعيون غير المستجيبة للعلاج بالفلوروكينولون الأولي — ولا سيما تلك التي تعاني من ارتشاحات قرنية كبيرة أو ذات أهمية بصرية أو هيبون — يُعدّ العلاج المركّب بالمضادات الحيوية المعززة من بين الاستراتيجيات المدروسة. النظام العلاجي الكامل، والمؤشرات المحددة، والتسلسل السريري متاحة في البروتوكول المنظم الكامل.
References
- Fortified topical antibiotics should be considered for large and/or visually significant corneal infiltrates, especially if a hypopyon is present.
- Combination fortified-antibiotic therapy is an alternative to consider, especially for severe infection and for eyes unresponsive to initial treatment.
View source ↗