داء البابيزيا لدى المرضى شديدي نقص المناعة بعد فشل العلاج الأولي
يتناول هذا البروتوكول إدارة داء البابيزيا عند فشل العلاج الأولي في القضاء على الطفيليات الدموية لدى المرضى الذين يعانون من نقص مناعة حاد — وهم فئةٌ في خطر مرتفع للإصابة بعدوى مقاومة ومتكررة.
فئة المرضى
المرضى شديدو نقص المناعة — بمن فيهم الذين يتلقون الريتوكسيماب لعلاج سرطان الخلايا البائية أو اضطراب المناعة الذاتية، أو الخاضعون لنظم مثبطة للمناعة بعد زراعة الأعضاء الصلبة أو نخاع العظم أو بسبب الأورام الخبيثة، أو المرضى المصابون بأورام خبيثة وانعدام الطحال، أو المصابون بعدوى HIV مع انخفاض عدد خلايا CD4 التائية (الإيدز).
حالة فشل الخط العلاجي الأول
العلاج الأولي — دورة مدتها 6 أسابيع من Atovaquone مع Azithromycin (أو Clindamycin مع Quinine)، بما فيها مرحلة التخفيض التدريجي — لم يُحقق النقطة النهائية المطلوبة:
ظلّت طفيليات Babesia قابلة للكشف على لطاخة الدم المحيطية خلال الأسبوعين الأخيرين من العلاج. يُطبَّق هذا البروتوكول عند عدم تحقق هذا الهدف.
إدارة المقاومة — نظرة عامة جزئية
عند استمرار الطفيليات الدموية رغم العلاج الأولي، تتضمن الإدارة التحويل إلى أحد نظم العلاج التوليفي البديلة القائمة على Atovaquone — مع تحديد التوليفة المناسبة بناءً على عوامل سريرية مفصَّلة في البروتوكول الكامل.
تفاصيل اختيار النظام العلاجي الكامل ومعايير التسلسل ومنطق اتخاذ القرار السريري متاحة في البروتوكول الكامل أدناه.
References
DOI: 10.1093/cid/ciab275
They include those who (i) have received or are receiving rituximab for B cell lymphoma or an autoimmune disorder, (ii) are receiving other immunosuppressive regimens for solid organ or bone marrow transplantation or malignancy, (iii) have malignancy and are asplenic, or (iv) have HIV infection with low CD4 T cell counts (AIDS).
If infection relapses, consider one of the regimens listed in Table 3.
View source ↗