علاج داء البابيزيا في المرضى المتلقين للريتوكسيماب لسرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية أو في حالة نقص مناعة شديد
يتبع داء البابيزيا في المرضى الشديدي نقص المناعة مساراً أشد حدةً ويستلزم نهجاً علاجياً أكثر كثافةً وأطول أمداً مقارنةً بالمضيفين ذوي المناعة الطبيعية. وثمة سياقات سريرية محددة تُصنِّف المرضى ضمن هذه الفئة عالية الخطورة.
السياق السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى الذين يعانون من حالة نقص مناعة شديد. ويشمل ذلك من تلقّوا أو يتلقّون حالياً ريتوكسيماب لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية أو اضطراب مناعي ذاتي، والمرضى الخاضعين لأنظمة مثبطة للمناعة أخرى بعد زراعة الأعضاء الصلبة أو نخاع العظم أو بسبب الأورام الخبيثة، والمرضى المصابين بـأورام خبيثة وغياب الطحال، والأفراد المصابين بـفيروس نقص المناعة البشرية مع انخفاض عدد خلايا CD4 التائية (الإيدز).
نهج العلاج
تستلزم الإدارة نظاماً علاجياً مضاداً للميكروبات مشتركاً — يبدأ بمرحلة أولية مكثفة ثم ينتقل إلى نظام تخفيف تدريجي. ويجب الاستمرار في العلاج لمدة مطوّلة، أطول بشكل ملحوظ مما هو في المرضى غير المثبطة مناعتهم. النظام العلاجي الكامل ومعايير التخفيف والتسلسل متاحة في البروتوكول الكامل.
هدف العلاج
تتمثل نقطة النهاية الأساسية في تأكيد خلوّ مسحة الدم المحيطية من طفيليات Babesia، وذلك بصورة مستمرة خلال الأسابيع الأخيرة من مسار العلاج.
References
DOI: 10.1093/cid/ciab275
- They include those who (i) have received or are receiving rituximab for B cell lymphoma or an autoimmune disorder, (ii) are receiving other immunosuppressive regimens for solid organ or bone marrow transplantation or malignancy, (iii) have malignancy and are asplenic, or (iv) have HIV infection with low CD4 T cell counts (AIDS).
- Start with one of the regimens recommended for hospitalized patients: acute severe disease and follow with one of the step-down therapies but treat for at least 6 consecutive weeks, including 2 final weeks during which parasites are no longer detected on peripheral blood smear [3].
- A retrospective case-control study of 14 such patients who were infected with B. microti has shown that complete cure typically requires ≥6 consecutive weeks of antimicrobial treatment, including 2 final weeks during which parasites are no longer detected on peripheral blood smear [29].
View source ↗