ألم الكلى المزمن في ADPKD غير المستجيب للمسكنات الأفيونية أو العلاجات الأدنى توغلاً

ينطبق هذا البروتوكول على الأشخاص المصابين بمرض الكلى متعدد الكيسات السائد جسمياً (ADPKD) الذين يستمرون في المعاناة من ألم كلوي مزمن شديد وعصي على العلاج — ألم في الخاصرة أو البطن أو الظهر يمتد لأكثر من 3 أشهر — على الرغم من تجربة خطوط سابقة من إدارة الألم دون تحقيق راحة كافية.

السيناريو السريري

ألم مزمن في الخاصرة أو البطن أو الظهر يُعتقد أنه مرتبط بالكلى، يمتد لأكثر من 3 أشهر، لدى شخص مصاب بـ ADPKD. تتبع الإدارة نهجاً تدريجياً، مع التصعيد عند فشل كل خط في توفير راحة كافية.

خط العلاج السابق — حالة الفشل

اعتمدت الخطوة السابقة على المسكنات الأفيونية أو العلاجات الأدنى توغلاً، الموصوفة للأفراد الذين لم يستجيبوا للخيارات غير الأفيونية أو غير الجراحية. لم يتحقق الهدف العلاجي — تخفيف كافٍ لألم الكلى المزمن — مما يستوجب التصعيد إلى هذا الخط التالي.

النهج في الخطوة التالية

بالنسبة لأفراد مختارين يعانون من ألم كلوي مزمن شديد وعصي على العلاج لم يستجب لأساليب أخرى، يتضمن النهج في هذه المرحلة تدخلاً جراحياً حاسماً — محجوزاً عادةً لمن يعانون من مرض كلوي متقدم أو في سياق الفشل الكلوي. يظل الهدف تحقيق راحة كافية من ألم الكلى المزمن. معايير الأهلية الكاملة وإرشادات القرار السريري مفصّلة في البروتوكول الكامل.

وصول فوري إلى أنظمة علاجية منظمة قائمة على الأدلة

References

Chronic kidney pain in ADPKD is defined as flank, abdominal, or back pain that is thought to be related to the kidneys and lasts longer than 3 months.

Stepwise pharmacologic treatment for chronic kidney pain in people with ADPKD should be implemented when nonpharmacologic, noninvasive interventions do not adequately relieve pain.

Nephrectomy is a treatment option reserved for severe intractable chronic kidney pain in selected people, typically with advanced kidney disease or after kidney failure, who have failed to respond to other modalities.

DOI: 10.1016/j.kint.2024.07.010

View source ↗