عندما يفشل العلاج الرباعي بالبزموت: الخطوة التالية لاستئصال H. pylori في التهاب المعدة المناعي الذاتي مع حساسية البنسلين الحقيقية

ينطبق هذا البروتوكول على المرضى المصابين بالتهاب المعدة الضموري التلوي المناعي الذاتي (التهاب المعدة المناعي الذاتي) الذين يعانون من عدوى نشطة بـ Helicobacter pylori وحساسية مؤكدة حقيقية من البنسلين، والذين لم تنجح محاولتهم السابقة للاستئصال من الخط الأول في تحقيق الشفاء.

تنطوي عدوى H. pylori غير المُعالجة في التهاب المعدة المناعي الذاتي على تداعيات تتعلق بخطر الإصابة بالسرطان ويمكن أن تُفاقم نقص التغذية؛ ويظل الاستئصال أولوية سريرية حتى بعد فشل العلاج الأولي.

النظام العلاجي من الخط الأول الذي جُرِّب كان العلاج الرباعي بالبزموت (BQT) — الخيار الوحيد من الخط الأول المناسب للمرضى الذين يعانون من حساسية حقيقية من البنسلين. يُحفَّز الانتقال إلى بروتوكول الإنقاذ هذا عندما يظل اختبار الشفاء، الذي يُجرى بعد أربعة أسابيع على الأقل من إتمام BQT، إيجابياً لـ H. pylori.

يُؤخذ بعين الاعتبار نظام الإنقاذ المعتمد على الليفوفلوكساسين لدى المرضى المؤكد حساسيتهم للليفوفلوكساسين. نظراً لحساسية البنسلين الحقيقية، يُعدَّل المزيج تحديداً — إذ يُستبدل العامل المحتوي على البنسلين بعامل بديل. يُفصَّل النظام الكامل وجميع مكوناته والتعديل الدقيق لحساسية البنسلين في البروتوكول الكامل.

تبقى الجرعات ومدة العلاج ومعايير الاختيار والتسلسل في البروتوكول الكامل أدناه.

استئصال عدوى H. pylori، مؤكداً بنتيجة سلبية لاختبار الشفاء — اختبار نفخ اليوريا، أو اختبار المستضد البرازي، أو الاختبار المعتمد على الخزعة — الذي يُجرى بعد أربعة أسابيع على الأقل من إتمام العلاج.