علاج التهاب المعدة الضموري التحولي المناعي الذاتي مع عدوى الملوية البوابية النشطة وحساسية البنسلين
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بـالتهاب المعدة المناعي الذاتي (AIG) الذين يعانون في الوقت ذاته من عدوى الملوية البوابية (Helicobacter pylori) النشطة وحساسية حقيقية موثقة تجاه البنسلين. تُقيّد هذه الحساسية مباشرةً أنظمة الاستئصال العلاجية المناسبة، مما يُضيّق خيارات الخط الأول الآمن لهذه الفئة من المرضى.
لماذا يستلزم هذا التوليف نهجاً محدداً
تنطوي عدوى الملوية البوابية النشطة في سياق التهاب المعدة المناعي الذاتي على تداعيات تتعلق بخطر الإصابة بالسرطان وقد تُفاقم نقص العناصر الغذائية، مما يجعل الاستئصال أولوية قصوى. غير أن حساسية البنسلين المؤكدة تستبعد عدة أنظمة علاجية موصى بها في غير هذه الحالة. ومن بين الخيارات المعيارية للمرضى غير المعالجين سابقاً، يبقى نظام علاجي واحد فقط مناسباً عند وجود حساسية البنسلين.
نهج العلاج (نظرة عامة جزئية)
النهج الموصى به من الخط الأول لهذا السيناريو هو العلاج الرباعي المحسَّن القائم على البزموت للاستئصال. يتوفر البروتوكول الكامل — بما يشمل الأدوية المحددة وجدول الجرعات والتسلسل العلاجي — في النظام العلاجي المنظم أدناه.
أهداف العلاج
يجب تأكيد استئصال الملوية البوابية من خلال نتيجة سلبية لاختبار الشفاء — اختبار نفخ اليوريا، أو اختبار المستضد في البراز، أو الاختبار المبني على الخزعة — يُجرى بعد مرور أربعة أسابيع على الأقل من إتمام العلاج.
References
- Given the implications of potentially undiagnosed H. pylori infection for cancer risk and exacerbating nutritional deficiencies (e.g., iron deficiency), H. pylori testing and treatment in all patients diagnosed with AIG are recommended.
- Of the recommended and suggested options for treatment-naive patients, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-naive patients with H. pylori infection, optimized BQT is recommended as a first-line treatment option (strong recommendation; moderate quality evidence).
- Optimized bismuth quadruple therapy includes appropriately dosed PPI, bismuth, nitroimidazole (1,500–2,000 mg in divided doses), and tetracycline (not doxycycline).
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
View source ↗