استمرار عدوى H. pylori في التهاب المعدة المناعي الذاتي بعد فشل العلاج الإنقاذي التجريبي للقضاء عليها
السيناريو السريري
يتناول هذا البروتوكول المرضى المصابين بالتهاب المعدة الضموري الحؤولي المناعي الذاتي وعدوى Helicobacter pylori النشطة المؤكدة، الذين لا يعانون من حساسية حقيقية للبنسلين، والذين لم يحقق لديهم المسار السابق من العلاج الإنقاذي التجريبي استئصالاً مؤكداً للبكتيريا.
أهمية الملوية البوابية في التهاب المعدة المناعي الذاتي
في المرضى المشخَّصين بالتهاب المعدة المناعي الذاتي، قد تنطوي عدوى H. pylori غير المكتشفة أو غير المعالَجة على تداعيات تتعلق بخطر الإصابة بالسرطان وقد تُفاقم النقص الغذائي. يُوصى بإجراء الاختبارات وتقديم العلاج لهذه الفئة من المرضى.
العلاج السابق لم يحقق هدفه
لم يحقق العلاج الإنقاذي التجريبي السابق للقضاء على البكتيريا — الذي قد تضمّن العلاج الرباعي المحسَّن بالبزموت، أو العلاج الثلاثي بالريفابوتين، أو العلاج الثنائي عالي الجرعة — استئصالاً مؤكداً للملوية البوابية. ولم تُبلَّغ نقطة النهاية المطلوبة المتمثلة في نتيجة سلبية لاختبار الشفاء الذي يُجرى بعد أربعة أسابيع على الأقل من اكتمال العلاج. يُحدد هذا البروتوكول النهج المتبع عند هذه النقطة.
نهج الخطوة التالية (نظرة عامة جزئية)
عندما لا يحقق العلاج الإنقاذي التجريبي الاستئصال المطلوب، يُوجَّه العلاج باختبار حساسية سلالة H. pylori للمضادات الحيوية، مع اختيار النظام العلاجي وفقاً لملف الحساسية المؤكد. تتضمن معايير الاختيار الكاملة والتفاصيل الكاملة للنظام العلاجي في البروتوكول.
هدف العلاج
استئصال عدوى H. pylori، مؤكداً بنتيجة سلبية لاختبار الشفاء — اختبار اليوريا بالزفير، أو اختبار المستضد البرازي، أو الاختبار المستند إلى الخزعة — يُجرى بعد أربعة أسابيع على الأقل من اكتمال العلاج.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- Given the implications of potentially undiagnosed H. pylori infection for cancer risk and exacerbating nutritional deficiencies (e.g., iron deficiency), H. pylori testing and treatment in all patients diagnosed with AIG are recommended.
- Of the recommended and suggested options for treatment-naive patients, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection that is confirmed to be clarithromycin-sensitive, PPI- or PCAB-clarithromycin triple therapy is suggested.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, levofloxacin triple therapy is suggested in patients with known levofloxacin-sensitive H. pylori strains and when optimized bismuth quadruple or rifabutin triple therapies have previously been used or are unavailable (conditional recommendation, low quality of evidence).
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 weeks after completion of therapy.
View source ↗